上期讲到了头颈部肿瘤放疗的急性（早期）副反应：口腔黏膜炎、照射区皮肤的放射性皮炎、口干、味觉丧失等。这期主要介绍头颈部肿瘤放疗的慢性（晚期）副反应：放射性龋齿、内分泌功能障碍、皮下组织纤维化、喉水肿等。
01放射性龋齿和放射性骨坏死
放射性龋齿是指由于放疗引起的蛀牙或牙齿脱落；放射性骨坏死是放疗引起的骨骼缺血性坏死，通常发生在放疗后前3年内。
防治措施：进行放疗前需要由有经验的牙科医师进行口腔处理，并尽可能在牙齿拔除14天后开始进行放疗；患者在放疗期间亦应注意口腔卫生包括使用软毛牙刷、氟化物牙膏以及免引起龋齿的食物；可以每天使用唾液替代品或含盐和小苏打的漱口液；避免在下颌骨和上颌骨附近的区域进行不必要的牙科手术和组织活检。
02吞咽困难
放疗引起的吞咽困难与咽缩肌的照射部量过高有关，吞咽困难可能会增加误吸的风险。
防治措施：在放疗计划设计时应尽量降低咽缩肌的照射剂量以减少咽部功能障碍的风险。
03皮下组织纤维化
皮下组织纤维化是颈部放疗的严重并发症，特别是在颈部淋巴结清扫过的患者中皮下组织纤维化会更为明显。
防治措施：颈部肌肉运动可以减少皮下组织纤维化的形成，在放疗过程中坚持转颈运动。
04内分泌功能障碍
部分头颈部肿瘤患者由于放疗时下丘脑、垂体或甲状腺的照射剂量和体积过高，会出现相应的内分泌功能障碍。
防治措施：治疗后需要定期检测相关激素水平变化，并予以相应的处理。
05喉水肿
下咽癌和喉癌患者放疗后容易出现喉部水肿。
防治措施：可减少发音；使用抗生素治疗放疗引起的溃疡；使用类固醇激素来减轻水肿。
06臂丛神经性病变
放疗引起的譬从神经损伤较为罕见，常见的症状包括同制颈肩部疼痛、麻木手部运动无力和(或)肌肉萎缩等。
防治措施：尽量让臂丛神经的照射剂量＜65Gy。
07颞叶坏死
颞叶坏死是头颈部肿瘤放疗后严重的晚期并发症，在局部进展期鼻咽癌患者中发生率较高，对于肿痛靠近颅底的其他头领部肿痛患者亦可能出现。常见的症状包括头痛、头晕、性格改变、近期记忆受损精神错乱、痛痫发作和颅内压升高。
防治措施：类固醇激素、手术干预、高压氧、神经生长因子和贝伐珠单抗等可用于治疗颞叶坏死。
08其他不良反应
除上述不良反应外，头颈部肿癌放疗亦可能对角膜、泪腺、晶状体、视网膜和视神经造成不良影响。
防治措施：放疗诱发的白内障可以通过手术治疗来改善；可使用润滑剂和局部抗生素滴眼来改善角膜炎和干眼症。
希望通过头颈部肿瘤放疗常见副反应及如何防治（一）（二）让患者能够全面的了解头颈部肿瘤放疗常见早期和晚期副反应及对应的防治措施。随着现在放射技术的提高，头颈部肿瘤主要采用适形调强(IMRT)、容积调强（VAMT）等精准放射治疗技术，减少了周围正常组织的照射，大大降低了早期、晚期副反应。
