张师傅左侧颈肩痛半年多了，一直以为是“肩周炎”“颈椎病”。经过理疗、按摩、吃止痛药后，张师傅疼痛依然时好时坏，于是医院疼痛科求医，接诊医生经初步检查，认为诊断他为“肩周炎”或“颈椎病”的依据不充分，建议他进一步检查胸肺部情况。经CT、经皮穿刺肺活检等检查后，最后证实张师傅其实是患上了肺上沟癌。
肿瘤压迫神经，疼痛难耐，镇痛效果差
肺上沟癌是一种主要由其位于肺部顶端的位置命名的肺癌，是一种原发性支气管肺癌，往往带来肩痛、颈椎痛等症状。
因为肺尖部位在颈根部形成一个特殊解剖区域，来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢，前方毗邻锁骨下血管，周围围绕第一，二甚至三肋骨。
若果肺上沟癌肿瘤已经侵至此区，压迫臂丛神经会引起肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，压迫颈交感神经星状神经节会引起瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳(Horner）综合征。痼肿侵蚀及破坏第一、二肋骨时也会引起局部压痛。此时，会引起受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往镇痛剂和药物效果较差。如果不及时处理病灶，患者将长期承受这种疼痛煎熬。
此类手术复杂，临床少见，难度高！
虽然手术为肺癌早期的治疗最为有效的治疗手段，但往往在肺上沟癌发现的时候已属于中晚期，手术机会很小。经过多学科院内会诊和评估后，最终确定张师傅的肿瘤贴近锁骨下血管和臂丛神经，但没有明显侵犯，有手术机会。于是，经细致的术前准备后，心胸外科姚维深主任团队为张师傅进行根治性手术切除、大面积胸廓缺损修复术治疗。
1.为患者进行标准的肺癌根治术，还需至少切除第一肋骨及以下部分肋骨和胸壁组织，还可能需要切除部分锁骨下血管。
2.术中需避免损伤神经。如果一旦神经损伤，将导致术后患者上肢运动或者感觉散失。
3.切除肿物后还需进行胸廓重建和锁骨下血管重建，才能恢复身体正常功能。
手术过程中血管损伤还可能导致术中或术后大出血，手术难度可想而知。另外，术前的影像学评估也是非常重要，如果评估出现偏差，随时可能导致手术中无法完整切除的困境。切除肺上沟瘤意味着对心胸外科技术、多学科团队协作等提出了极大的要求和挑战。
张师傅手术成功，术后继续辅助治疗
经过前期充分的手术评估和准备，心胸外科主任姚维深主刀，团队紧密协作完成手术。手术过程中张师傅情况完全符合术前评估。医生手术除了完成标准肺癌根治术外，还切除了第一，二，三肋骨及肋间肌肉，并进行胸廓重建。手术非常成功！术后，张师傅疼痛症状基本缓解，基本不用止痛治疗。在医护人员精心照顾下，近日张师傅已经顺利出院回家了。术后病理确诊为鳞状细胞癌，接下来张师傅将继续接受相关辅助治疗。
反复“肩周炎、肩颈痛”别大意，早发现早治疗才是上上策
姚维深
心胸外科主任
这类肿瘤长的位置比较的特殊，十分靠近我们的肩膀，那里有很多颈部与上肢的神经经过。随着肿瘤生长，会渐渐产生压迫，造成我们上肢的酸疼与麻木，这症状就和我们常见的肩周炎与颈椎病相似。
正是因为这种不鲜明的病症，再加上没有明显的咳嗽多痰，在早期就常常被忽视，或当作别的疾病进行按摩与敷药治疗，反而耽误了病情，当进入中晚期，治疗难度就会大大增加。
如果患有反复发作、治疗无效的“肩周炎、肩颈痛”不容忽视，有可能病灶在肺尖，市民应该尽早到专科门诊就诊，作进一步检查。
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专家简介
姚维深：外科主任兼心胸外科主任，主任医师，毕业于中山医科大学，从事心胸外科工作近20年，积累丰富的临床经验，熟悉各种胸部疾病的诊治，尤其擅长各种胸部肿瘤的诊断及包括手术在内的综合治疗。熟练掌握肺部疾病、食管疾病、纵隔肿瘤、胸内甲状腺肿瘤、各种乳腺疾病及各种先天性和继发性心脏病等疾病的诊治。
门诊时间：周一上午
供稿
高子琨
编辑
林良宝、李梦晓
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梁筠仪
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