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体位及术前准备
沙滩椅位(半坐位)，肩后垫枕，患肢置于身旁
切口体表投影
沿锁骨、肩锁关节表面做弧形切口，中间弧向喙突(便于显露和修复喙锁韧带)；
稀释肾上腺素浸润可以减少皮缘出血。
▲切口体表投影
手术技巧
切开皮肤、皮下、颈阔肌，在颈阔肌下游离，尽量不做肌肉附着点和骨膜剥离，显露喙锁韧带和肩锁关节。
喙锁韧带和肩锁关节修复
铆钉拧入喙突基底，缝合断裂的喙锁韧带，不打结。
复位肩锁关节，克氏针临时固定。
选择合适的钩钢板：钩太深对肩锁关节固定不牢固，钩太浅钩对肩峰的压力太大，会出现钩陷入肩峰引起疼痛。
1.锁骨钩紧贴锁骨后置入肩峰下，注意：肩峰下间隙前宽后窄，锁骨钩置入位置越靠后，钩的深度越深。
.首先应用试模决定钩钢板的尺寸，从1mm开始，将钩端置于肩峰下，然后将钢板的锁骨干部分压附在锁骨上表面，如果很难压附，则需要更换更深的试模。
3.当钩钢板安置在锁骨上时，钩端应当同肩峰下接触，可以在透视下检查肩关节运动时，特别是肩关节外展和外旋时，避免钩端撞击肱骨头。
▲锁骨钩紧贴锁骨后插入至肩峰下
A：钩钢板位置示意图；B：术中透视观察钩钢板的位置
骨折断端近侧至少要3枚螺钉固定。
▲锁骨钩钢板固定
A：术中；B：术后，术中应用铆钉修复喙锁韧带
修复断裂喙锁韧带的缝线打结。
如果肩锁关节韧带断裂，可以用PDSⅡ缝线加固缝合。
闭合切口
生理盐水冲洗，彻底止血，逐层闭合切口。
术后处理
三角巾悬吊6周。每天至少取下三角巾5次，做肩关节钟摆、划小磨运动。
6周时去除三角巾，肩关节开始全程范围主动功能锻炼。
经验与教训
锁骨钩钢板的指征应当严格把握，对于锁骨远端骨折(NeerⅡ型)，远端残留的骨块较小，且为骨松质，普通钢板螺钉固定把持力差，甚至无法固定，锁骨钩钢板可提供稳定的固定。
锁骨钩钢板限制了肩锁关节的活动，在钢板钩的转形处形成较大的应力，可导致断裂等并发症，建议早期取出。
A：锁骨骨折、肩胛骨骨折患者行锁骨钩钢板、肩胛骨切开复位内固定；
B：术后锁骨钩钢板间断裂
另外，钩钢板近端与锁骨也会形成应力集中，继发锁骨中段骨折等并发症。
A-B：肩锁关节脱位患者，应用锁骨钩钢板固定；
C：术后4年，外伤后钩钢板内侧应力集中点处骨折；
D：行切开复位内固定术，应用锁骨上方重建钢板固定
钩钢板的的并发症包括肩峰骨质吸收及肩峰撞击。Taneja曾报道在37例锁骨钩钢板固定术患者中，有7例发生肩峰撞击症状。钩钢板的取出时机较普通钢板更严格
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1.单纯肩锁关节脱位(无锁骨远端骨折)，术后8周可以取出钩钢板。
.肩锁关节脱位合并锁骨骨折，在骨折愈合(约1周)后，可以取出钩钢板。
3.年轻患者可以不取出或晚取出，但是老年者，建议在骨折或者喙锁韧带愈合后尽早取出。
A：锁骨钩钢板固定术后，可见肩峰锁骨钩间骨质存在透亮区，显示肩峰骨质吸收；
B：拆除钢板后，亦可见肩峰部的骨质吸收
喙锁韧带是锁骨最重要的垂直稳定结构，喙锁韧带断裂的患者，如果术中不加以修复，在拆除钩钢板后，难以提供足够的垂直稳定性，容易导致再骨折或者肩锁关节脱位，因此在术中尽可能用锚钉修复。
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