破译白癜风绝密档案用药禁忌
、用药禁忌—“十八反”配伍禁忌
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
[注释]
()甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花。
(2)乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及。
(3)藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。
2、用药禁忌—“十九畏”配伍禁忌
硫*原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼*最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顾情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
[注释]
硫*畏朴硝(包括芒硝、玄明粉)，水银畏砒霜，狼*畏密陀僧，巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子(包括黑丑、白丑)，丁香(包括母丁香)畏郁金，川乌(包括附子)、草乌畏犀角，芒硝(包括玄明粉)畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
3、用药禁忌—妊娠禁用药
禁用药：丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天山雪莲、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红大戟、红粉、芫花、两头尖、阿魏、附子、京大戟、闹羊花、草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄*、黑种草子(维药)、蜈蚣、罂粟壳、麝香。
4、用药禁忌—妊娠慎用药
慎用药：人工牛*、三七、大*、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片(右旋龙脑)、木鳖子、牛*、牛膝、片姜*、艾片(左旋龙脑)、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片(合*脑)、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛*、皂矾、没药、附子、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、制草乌、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、*蜀葵花、常山、硫*、番泻叶、蒲*、漏芦、赭石、薏苡仁、瞿麦、蟾酥。
饮片斗谱编排基本原则
、配伍应用的放一个斗
麻*、桂枝;酸枣仁、远志;射干、北豆根;*参、*芪;桃仁、红花;陈皮、青皮;板蓝根、大青叶;杜仲、续断;山药、薏苡仁;泽泻、猪苓;辛夷、苍耳子;火麻仁、郁李仁。
2、常用药放中上层
*芪、*参与甘草;当归、白芍与川芎;麦冬、天冬与北沙参;肉苁蓉、巴戟天与补骨脂;金银花、连翘与板蓝根;防风、荆芥与白芷;柴胡、葛根与升麻;砂仁、豆蔻与木香;*芩、*连与*柏;厚朴、香附与延胡索;焦麦芽、焦山楂与焦神曲;酸枣仁、远志与柏子仁;苦杏仁、桔梗与桑白皮;天麻、钩藤与蒺藜;陈皮、枳壳与枳实;附子、干姜与肉桂;山药、泽泻与牡丹皮等。
3、“药对”放一个斗
羌活、独活;苍术、白术;麦冬、天冬;川乌、草乌;知母、浙(川)贝母;蒲公英、紫花地丁;萹蓄、瞿麦;三棱、莪术;乳香、没药;小茴香、橘核。
4、药性相似的放一个斗
金银花、连翘;知母、*柏;龟甲、鳖甲;桔梗、前胡;防风、荆芥。
5.炮制品放一个斗
生栀子、炒栀子;生大*、制大*;生*芪、炙*芪。
6.质轻量少的放高层
月季花、白梅花与佛手花;玫瑰花、代代花与厚朴花;地骨皮、千年健与五加皮;络石藤、青风藤与海风藤;密蒙花、谷精草与木贼草等。
7.质重的和易造成污染的放下层
磁石、赭石与紫石英;龙骨、龙齿与牡蛎;石决明、珍珠母与瓦楞子;石膏、寒水石与海蛤壳;藕节炭、茅根炭与地榆炭;大*炭、*芩炭与*柏炭;艾炭、棕榈炭与蒲*炭等。
8.质松量大的放大斗
茅根与芦根;茵陈与金钱草;白花蛇舌草与半枝莲;灯心草与通草;竹茹与丝瓜络;薄荷与桑叶;荷叶与荷梗。
饮片的处方应付
、处方应付：指调剂人员根据医师处方的要求，选用符合规格标准的药物，进行处方调配。处方应付一般包括中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。
2、常见的处方应付实例
()处方直接写药名(或炒)，需调配清炒品，如紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子等。
(2)处方直接写药名(或炒)，需调配麸炒品，如僵蚕、白术、枳壳等。
(3)处方直接写药名(或制)，需调配炮制品，如草乌(水制)、川乌(水制)、天南星(矾制)、附子(炮制)、吴茱萸(甘草水制)、远志(甘草水制去心)、厚朴(姜制)、何首乌等。
(4)处方直接写药名(或炒或炙)，需调配烫制品，如龟甲、鳖甲、穿山甲等。
(5)处方直接写药名(或煅)，需调配煅制品，如花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等。
(6)处方直接写药名(或炒或炭)，需调配炭制品，如干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲*等。
(7)处方直接写药名(或炒或炙)，需调配蜜炙品，如枇杷叶、马兜铃等。
(8)处方直接写药名(或炒或炙)，需调配醋炙品，如延胡索等。
(9)处方直接写药名(或炒或炙)，需调配盐炙品，如补骨脂、益智仁等。
3、处方注明炮制要求的，则按要求调配
()处方药名注酒炒，需调配酒炒品，如酒*芩、酒当归等;处方药名注焦，需调配炒焦品，如焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦栀子等;处方药名注姜制，需调配姜制品，如姜半夏等;处方药名注霜，需调配霜制品，如柏子仁霜等;处方药名注煨，需调配煨制品，如煨木香等。
(2)有些处方药味虽未注明炮制要求，但药师在审方和调配过程中，对于生品制品同存，或一品多制的药味品种，可根据处方上的中医诊断和方剂(加减方)内容，判断中药的生用制用，并尽可能向处方医师提出建议。
饮片的处方应付中常见的处方应付实例和处方注明炮制要求的内容较易理解，大家可根据自己的复习情况选择性的对该部分内容进行理解记忆。同时欢迎大家报考文都网校的各个班次，这里有执业中药师零基础班、协议通关班和特训通关班，更有专门的答疑平台为大家解决疑惑，助大家一臂之力。
虚实辨证的归纳总结
、虚：指正气不足，虚证便是由正气不足所表现的证候。
2、实：指邪气过盛，邪气便是由邪气过盛所表现的证候。
临床症状表现有余、亢盛的，属实;表现为不足、虚弱的，属虚。其中声音七夕强者为实，弱者为虚。痛处喜按为虚，拒按为实。舌质苍老为实，胖嫩为虚。脉实有力为实，脉弱无力为虚。
3、虚中夹实：指以正虚为主，兼夹邪实的病机变化。如脾阳不振，运化无权之水肿病，即属此类。这是由于脾失健运，气不化水，水湿停聚，泛溢肌肤所致。因为水湿之邪滞留于体内，故称之为实，但其邪实乃由脾虚不运所致，故其病理变化仍以虚为主，而邪实则居其次，就属于虚中夹实的病。
4、由实转虚：疾病在发展过程中，邪气盛，正气不衰，由于误治、失治，病情迁延，虽然邪气渐去，但是人体的正气、脏腑的生理功能已受到损伤，因而疾病的病理变化由实转虚。例如，外感性疾患，疾病初期多属于实，如表寒证或表热证等，由于治疗不及时或治疗不当，护理失宜，或年高体弱，抗病能力较差，从而病情迁延不愈，正气日损，可逐渐形成肌肉消瘦、纳呆食少、面色不华、气短乏力等肺脾功能衰减之虚象，这是由实转虚。
5、实中夹虚：指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损不足，从而形成邪实正虚的虚实错杂疗理状态。多由病证失治，或治疗不当，耗伤正气所致。如外感热病中期，由于邪热炽盛，耗气伤津，从而形成实热伤津，气阴两伤病证。表现为既有高热气粗，心烦不安，面红目赤，尿赤便秘，苔*脉数等实热见症;又兼见口舌干燥，口渴引饮，气短心悸，舌燥少津等气阴不足见症。
6、因虚致实：指本为虚证，由于虚久不复，脏腑、经络等组织器官的生理功能减弱，气、血、津液等运行迟缓和代谢失常，以致形成食积、痰、水湿、瘀血等滞留体内，积聚而成实证。
7、真实假虚：指疾病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现象。如热结肠胃，痰食壅滞，大积大聚之实证，却见神情沉静，身寒肢冷，脉沉伏或迟涩等症脉。若仔细辨别则可以发现，神情虽沉静，但语出则声高气粗;脉虽沉伏或迟涩，但按之有力;虽然形寒肢冷，但胸腹久按灼手。导致这类似虚之症脉其原因并不是病体虚弱，而是实邪阻滞经络，气血不能外达之故，因此称这类症脉为假象、古称之为“大实有赢状”。此时治疗仍然应专力攻邪。
8、真虚假实：指疾病本质属虚证，但又出现一些似乎是实的现象。如素体脾虚、运化无力，因而出现腹部胀满而痛，脉弦等症脉。若仔细辨别可以发现，腹部胀满，即有时减轻，不似实证的常满不减;虽有腹痛，但喜按;脉虽弦，但重按则无力。导致这类似实之症脉的原因并不是实邪，而是身体虚弱的结果，故亦稳定之为假象。古人所谓“至虚有盛候”，就是指此而言。
特殊煎药方法
、先煎
()矿物、动物骨甲类饮片。如生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生紫石英、生寒水石、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生石膏、生赭石、自然铜等。
(2)某些有*饮片。一般应先煎～2小时达到降低*性或消除*性的目的。如生川乌、生草乌、制附子。
2、后下
()气味芳香类饮片。因其含挥发性成分故不宜煎煮时间过久，以免其有效成分散失，一般在其他群药煎好前5～0分钟入煎即可。如降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草等。
(2)久煎后有效成分易被破坏的饮片。一般在其他群药煎好前0～5分钟入煎即可。如钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大*、番泻叶等。
3、包煎
()含黏液质较多的饮片。包煎后可避免在煎煮过程中黏糊锅底。如车前子、葶苈子等。
(2)富含绒毛的饮片。包煎后可避免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、枇杷叶等。
(3)花粉等微小饮片，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蒲*、海金沙、蛤粉、六一散等。
4、烊化
胶类中药不宜与群药同煎，以免因煎液黏稠而影响其他药物成分的煎出或结底糊化。如阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等。
5、另煎
一些贵重中药饮片，为使其成分充分煎出，减少其成分被其他药渣吸附引起的损失，需先用另器单独煎煮取汁后再将渣并入其他群药合煎，然后将前后煎煮的不同药液混匀后分服。如人参、西洋参、西红花等质地较疏松者，通常需另煎30～40分钟，羚羊角、水牛角等质地较坚硬者则应单独煎煮2～3小时。
6、兑服
对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后，再行兑入服用，如*酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。
7、冲服
一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免因与他药同煎而导致其成分被药渣吸附而影响疗效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等。
8、煎汤代水
对于质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎5～25分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎，如葫芦壳、灶心土等。
9、用时捣碎
需“用时捣碎”的临方炮制常用药有牛蒡子、瓜蒌子、芥子、决明子、豆蔻、苦杏仁、荜茇、草豆蔻、栀子、砂仁、牵牛子、桃仁、益智仁、酸枣仁等。
每一类特殊煎药方法中的具体中药是考试的常考点，大家需根据每味中药的性质理解记忆特殊煎药方法中的中药举例。
斗谱排列的其他原则
、属于配伍禁忌的药物，不能装于一斗或上下药斗
如甘草与京大戟、甘遂、芫花;藜芦与丹参、南沙参、玄参、苦参、白芍、赤芍、细辛;乌头类(附子、川乌及草乌)与半夏的各种炮制品、瓜蒌(瓜蒌皮、瓜蒌子、瓜蒌仁及天花粉);丁香(包括母丁香)与郁金(*郁金、黑郁金);芒硝(包括玄明粉)与荆三棱;肉桂(官桂)与石脂(赤石脂)均不宜放在一起。
2、外观性状相似的饮片，尤其是外观形状相似但功效不同的饮片，不宜排列在一起
如蒲*与海金沙，紫苏子与菟丝子，山药与天花粉，杏仁与桃仁，厚朴与海桐皮，荆芥与紫苏叶，大蓟与小蓟，炙甘草与炙*芪，当归与独活，制南星与象贝(浙贝)，菟丝子与苏子，熟地与*精，知母与玉竹，蛇床子与地肤子，玫瑰花与月季花，血余炭与干漆炭，韭菜子与葱子等。
3、药名相近但性味功效不同的饮片不宜排列在一起
如附子与白附子，藜芦与漏芦，天葵子与冬葵子等。
4、同一植物来源但不同部位入药的并且功效不相同的饮片不能排列在一起
如麻*与麻*根。
5、为防止灰尘污染，有些中药不宜放在一般的药斗内，而宜存放在加盖的瓷罐中，以保持清洁卫生
如熟地*、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲*、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面等。
6、有恶劣气味的药物，不能与其他药物装于一个药斗中
如阿魏、鸡矢藤等。
7、贵细药品不能存放于一般的药斗内，应设专柜存放，由专人管理，每天清点账务
如牛*、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马等。
8、*性中药和麻醉中药应按照有关规定存放，绝不能放于一般药斗内，必须专柜、专锁、专账、专人管理，严防意外事故的发生。
处方审核的主要内容
、中药饮片处方书写要求
()应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求。
(2)名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本省(区、市)或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写。
(3)剂量使用法定计量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位，“g”(单位名称)紧随数值后。
(4)调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等。
(5)对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
(6)根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐。
(7)中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名。
(8)中药饮片剂数应当以“剂”为单位。
(9)处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法(内服、外用等)、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容。
(0)按*麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
2、中成药处方的书写要求
()按照中医诊断(包括病名和证型)结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药。
(2)中成药名称应当使用药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，医院中药制剂应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称。
(3)用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
(4)片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量。
(5)每张中成药处方不得超过5种药品，每一种处方应当分行顶格书写，药性峻烈的或含*性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用。
(6)中药注射剂应单独开具处方。
处方审核中的中药饮片和中成药处方书写要求较易理解，大家可根据自己的复习情况选择性的对该部分内容进行理解记忆。
处方的用法用量（一）
一、饮片处方的服用
、内服汤剂
()药液温度：一般汤剂应在温而不良时服用，但热性病者应冷服，而寒性病者应热服。如发散风寒药最好热服，服后避风寒，遍身微微出汗为宜。
(2)服用次数：每剂药物一般煎药汁2次，分第一煎、第二煎，有些滋补药也可以煎3次。可将第一煎、第二煎药汁混合后分服，也可将两次所煎药汁顿服、分数次服等等。具体情况如下：
①病缓者一天服一煎;
②病情紧急者可一次顿服;
③重病、急病者可隔4小时服药一次;
④呕吐的患者或小儿宜小量频服。
(3)服药时间：
①一般药物宜于饭后服;
②滋补药宜饭前服;
③驱虫和泻下药宜空腹服;
④安眠药宜睡前服;
⑤抗疟药宜在发作前～2小时服用;
⑥健胃药和对胃肠刺激性较大的药物宜饭后服。
2、外用汤剂
()熏蒸法：即以药物加水煎汤利用“蒸气”来熏蒸局部或肌体。
(2)洗浸法：用适当药物煎液或浸液来洗浸。
3、汤剂的煎出量
()汤剂内服一般采取二煎煎法，有些滋补药可以煎3次，每煎得药液约ml，合并煎液后分2～3次服用。
(2)老年人、久病体弱、儿童、需控制入液量或鼻饲的患者，可将药液适当浓缩至每剂50～ml。代茶饮可取煎煮或浸泡药液ml以上。
二、中成药的用量用法
、中成药的内服用法
()一般中成药均以温开水送服。
(2)大活络丸、牛*醒消丸、跌打丸、七厘散等可用*酒送服，一般用量为5～20g。
(3)藿香正气丸、附子理中丸等可用姜汤送服，以增强疗效。
(4)六味地*丸、大补阴丸等可用淡盐水送服，取其引药入肾，增强滋阴补肾的作用。
(5)至宝锭用焦三仙煎汤送服，以增强消导之功。
(6)银翘解*丸用鲜芦根煎汤送服，取其清热解表生津的协同作用。
(7)川芎茶调散用清茶送服，取其清热之效。
(8)四神丸、更衣丸用米汤送服，取其保护胃气等。
(9)速效救心丸、六神丸、西瓜霜片等需要含服，将其含于口中，使缓缓溶解和发挥疗效后再咽下，以便迅速发挥药效。
内服汤剂中的服药次数和服药时间、中成药的内服用法是常见的考点，文都网校建议大家在理解的基础上加以巩固记忆，比如中成药的内服用法中“药引”与各中成药之间易混淆，如果掌握了“药引”和各中成药的作用，将对此部分的理解记忆有至关重要的作用。
处方的用法用量（二）
、中成药的外用方法
()调敷患处：是将药物用适当的液体调成糊状，敷布于患处。如七厘散、五虎丹用白酒调成糊状，敷于患处;紫金锭、蟾酥锭用醋研成糊状敷于患处。
(2)涂患处：外用油膏、水剂多用此法。一般先洗净患处后直接涂抹，如獾油、癣药水等。
(3)贴患处：多为硬质膏药，如狗皮膏药，将膏药加热软化后贴于患处，以及橡皮膏制剂如伤湿止痛膏，可直接贴于患处。
(4)撒布患处：外用散剂多采用此法。如生肌散、珍珠散等，将药粉直接撒布于患处。
(5)吹布患处：多为散剂，用小纸筒将少许药粉，吹之使其散布于患处，如吹耳的红棉散，吹咽喉的锡类散、珠*散，吹牙龈的冰硼散等。
2、特殊剂型中成药的正确使用
()滴丸：滴丸剂主要供口服用，多用于病情急、重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。服用滴丸时应注意：仔细看好药物的服法，剂量不能过大;宜以少量温开水送服，有些课直接含于舌下;滴丸在保存中不宜受热。
(2)软膏剂(乳膏)：应用软膏剂和乳膏剂时宜注意：涂敷前将皮肤清洗干净;对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷;涂布部位有烧灼或瘙痒、发红、肿胀、出诊等反应，应立即停药，并将局部药物洗净;部分药物涂敷后采用封包;涂敷后轻轻按摩可提高疗效;不宜涂敷于口腔、眼结膜。
(3)滴眼剂：使用滴眼剂时，宜注意：用手指轻轻按压眼内眦，以防药液分流降低眼内局部用药浓度及药液经鼻泪管流入口腔而引起不适;清洁双手，将头部后仰，眼往上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成一钩袋状。
(4)眼膏剂：使用眼膏剂时应注意多次开管和连续使用超过个月的眼膏不要再用。
(5)鼻用喷雾剂：鼻用喷雾剂是专供鼻腔使用的气雾剂，其包装带有阀门，使用时挤压阀门，药液以雾状喷射出来，供鼻腔外用。
(6)栓剂
①阴道栓剂：应用阴道栓时应注意：洗净双手，除去栓剂外封物。
②直肠栓：应用时要依次进行。
(7)气雾剂：使用气雾剂时，尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下;用前将气雾剂摇匀;将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽;于深呼吸的同时揿压气雾剂阀头，使舌头向下;准确掌握剂量，明确一次给药揿压几下;屏住呼吸约0～5秒，后用鼻子呼气;用温水清洗口腔或用0.9%氯化钠溶液漱口，喷雾后及时擦洗喷嘴。
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