颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及椎间结构继发性改变，刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经与周围组织而出现的症状群。本病病变部位在颈椎，但症状可出现在头颈，胸背等部位。有的还出现内脏功能紊乱，如心率紊乱、血压异常、视力障碍等。本病发病率为1、7%到17、6%，多发于40岁以上中年人，男性多于女性。
诊断依据
1、有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。
2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。
3、颈、肩背疼痛、头痛、头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉挛缩，臂丛牵拉试验阳性。
5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。（CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义）。
鉴别要点
1、神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别。
（1）颈肋综合征：第7颈椎横突过长或有颈肋的机械压迫，前斜角肌痉挛，压迫臂丛神经和锁骨下动脉而产生神经血管症状，其特点为：
a.有血管症状，手指发冷、发紫或苍白，高举患肢时症状减轻；
b.患肩下垂，患侧桡动脉搏动变弱或消失，Adson试验阳性；c.X线片示：第七颈椎横突过长或横突外端有游离小肋骨。
（2）颈肌或筋膜炎：
a.颈部较广泛性剧痛，但无明显放射痛；
b.少有麻木，若有，则麻木区不按脊神经节段分布，腱反射无异常；
c.X线片多未见异常；
d.抗炎药物有效。
（3）肩周炎：
a.多见于50岁左右病人；b.肩部疼痛、活动受限，一般不向前臂放射；
c.压痛点多在肱二头肌腱处，喙突附着处肱二头肌长头腱鞘部；
d.颈部无明显压痛，颈椎X线片未见异常。
2、颈型颈椎病需与下列疾病鉴别。
（1）落枕：
a.压痛点不同，落枕压痛点位于肌肉（如胸琐乳突肌、斜方肌等压痛较明显；颈型颈椎病压痛点多位于棘突、关节囊部）；
b.落枕在颈背部可触及条索状肌肉隆起，压痛明显，颈椎病只有轻度肌紧张；
c.行颈椎病牵引时，落枕者疼痛不减，有的甚至加重；
d.作痛点封闭后落枕者症状减轻或消失。
（2）肩周炎：
a.有明显的肩关节活动障碍；
b.疼痛部位在肩关节作痛点封闭有效；
c.颈椎X线片无颈椎病患者那种生理前曲变直，关节不稳定等改变。
3、脊髓型颈椎病
（1）脊髓肿瘤：位于硬膜外的肿瘤多为神经纤维瘤或转移瘤等。硬膜内髓外肿瘤可为神经纤维瘤或脊膜瘤。
a.肿瘤发病率低，但青少年至老年都可发病，病情多进行性发展；
b.X线片颈椎椎体，椎弓等骨质破坏，病变多不侵及椎间盘组织；
c.脊髓碘油造梗阻部分造影剂显倒杯状；
d.腰穿奎氏试验有梗阻现象；
e.脑脊液显*色，易凝固，蛋白质含量高。
（2）原发性侧索硬化症：
a.进行痉挛性截瘫或四肢瘫；
b.无关节障碍；
c.腰穿奎氏试验通畅。
（3）颈椎后纵韧带钙化症：
a.后纵韧带钙化使椎管前后径狭窄，较严重时才出现脊髓症状；
b.X线显示患椎椎体后方有密度增高的条索状或结节状阴影；
c.CT检查可显示管内脊髓受压程度和部位，帮助诊断。
4、椎动脉型颈椎需与以下疾病相鉴别。
（1）梅尼埃病：
a.突然发作，有四周景物或自身在摇晃的感觉，受光线刺激，情绪波动加重；
b.眩晕发作有规律性，伴水平性眼球震颤；
c.缓解后可毫无症状。
（2）脑动脉硬化：
a.有大脑皮质功能减退症状，如头晕等；
b.多伴有眼底动脉、主动脉、冠状动脉硬化症状；
c.血压偏高或偏低；
d.血清总胆固醇量增高等。
（3）眼源性眩晕：可有明显屈光不正，闭眼后可缓解。
（4）颅内肿瘤：
a.伴头痛、呕吐等颅内压增高，血压升高；
b.头颅CT扫描可发现肿瘤病灶。
5、交感神经型颈椎病需与下列疾病相鉴别。
（1）雷诺现象：
a.常为高年女性；b.阵发性间歇性指端发白，发绀等；
c.情绪波动及寒冷可诱发，入夏缓解，周围脉搏正常。
（2）神经官能症：
a.女性及学生多见，症状变化与情绪波动密切相关；
b.主诉多而客观检查无明显指标；
c.颈椎X线片显示正常。
（3）冠状动脉供血不全：
a.心前区疼痛、胸闷、气短等症；
b.无上肢颈脊神经根刺激的其他症状；
c.心电图有改变，服硝酸甘油类药物可缓解。
6、混合型颈椎病需与以上各类疾病相鉴别。
辨证论治
1、证候分类
（1）中医证候分类
a.风寒湿痹：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒、畏风、舌淡红、苔薄白，脉弦紧。
b.气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。
c.痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌略红，苔厚腻，脉弦。
d.肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。
e.气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
（2）病理分型
a.颈型：颈枕部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点，X线片示颈椎生理弧度在病变节段有改变。
b.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
c.脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突入椎管，CT，MRI检查示椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。
d.椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性摔倒，颈椎侧弯后伸时症状加重。X线片示横突间距变小，钩椎关节增生，CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧构成狭窄，椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。e.交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛（偏头痛），头晕，颈枕痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢端或手指发热发红，一侧肢体多汗或少汗等，X线片示钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位，椎动脉造影有受压现象。
2、治疗
（1）手法复位：临床上治疗本病的手法较多，一般包括针对椎旁软组织的按摩，放松手法和整复关节错位，椎间盘脱出的正骨手法，按摩放松常用于复位前使椎旁软组织放松。主要采用掌擦法、指擦法、法、按法等；也可用于复位后松解软组织粘连，推散肌痉挛、结节等。常用弹法、拿捏、推拿等分筋理筋法，正骨手法常用旋转复位法、仰头摇正法、低头摇正法、侧头摇法、侧向扳按法、牵引下正骨法等。使用手法前应严格掌握禁忌证。如颈椎破坏性疾病、并发急性传染病、并发其他严重脏器疾病。颈椎前滑脱、骨质增生已连成骨桥等。手法宜轻柔和缓。
（2）牵引：可用于各型颈椎病，可分为坐式、卧式、携带式牵引。a.卧式牵引：患者平卧，床头放置一滑轮，后枕及上颌用枕颌带兜住，牵引绳通过滑轮进行牵引，重量2到3kg.b.坐式牵引：患者坐位，同上用枕颌带兜住，牵引绳绕过头顶上方滑轮，再经过另一滑轮下垂进行牵引，重量6到7kg.c.携带式牵引：是利用患者双肩作对抗牵引，用一个拱形架，下方用肩托支住双肩，枕颌带固定于横架顶部，自己调节牵引力，感到下颌不痛，颈部舒适即可。
（3）固定方法：常用方法有围领、颈托、支架等，围领制动范围小，但可自由拆卸，携带方便。颈托的活动较围领小，制动效果小，颈椎牵引是制动效果最好的一种方法。病情轻者；用塑料围领即可，病情重者，术后患者宜牵引或用石膏颈托。
（4）功能锻炼
a.急性期症状较重者适当休息。
b.慢性期多做功能活动，长期伏案者应注意工间休息，作颈部前屈、后伸、左右旋转、左右侧屈锻炼，此外可做体操、太极拳等。
（5）药物治疗外用药物a.温经通络膏，药用乳香、没药、麻*、马钱子各25g，共为细末，饴糖或蜂蜜调敷，寒者加细辛、肉桂、川乌各g；湿甚者加薏苡仁25g，地龙g，苍术g，另马钱子有大*，用时蜜糖调敷以免中*。
b.止痛散：药用防风、荆芥、当归、丹皮、艾叶、鹤虱、升麻各3g，苦参、透骨草，赤芍各6g，川椒9g，甘草3g，共为末，装袋内，蒸热外敷患处。
内服药物
a.颈型颈椎病：风寒湿型，以驱风散寒，除湿止痛为主，可服羌活胜湿汤（羌活15g，独活15g，藁本15g，防风15g，川芎12g，蔓荆子10g，甘草1g水煎服）；肝肾亏虚型，以补肝肾，强筋骨为主。可服补肾壮筋汤（方药见肩关节脱位），水煎服。
b.神经根型颈椎病：
风寒湿型，治疗方法同风寒湿型颈型颈椎病；肝肾不足型以补益肝肾，宜痹缓急为主，芍药甘草汤合二仙汤加减（白芍19g，甘草6g，仙茅10g，仙灵脾10g，当归15g，巴戟天10g，*柏12g，知母15g.水煎服）；
气滞血瘀者以活血化瘀、通络止痛为主，可用身痛逐瘀汤加减（秦艽9g，川芎9g，桃仁9g，红花6g，羌活9g，没药9g，五灵脂9g，香附9g，牛膝9g，地龙9g，当归15g，甘草3g.水煎服）；虚寒型以温阳益气、舒筋通络为法，以*芪桂枝五物汤（*芪15g，芍药15g，桂枝15g，生姜6g，大枣12g。水煎服）。
c.脊髓型颈椎病：类痉证型，以祛瘀化痰、养血舒筋为主。方以身痛逐瘀汤（方药见神经根型颈椎病）加减；
b.类痿证型，以益气养血、舒筋通络为主，方药以补阳还五汤加味（*芪30g，当归尾6g，赤芍4、5g，地龙3g，川芎3g，桃仁3g，红花3g.水煎服）。
d.椎动脉型颈椎病：肝阳上亢型以平肝潜阳、活血通络为主，以天麻钩藤饮加减（天麻6g，钩藤10g后下，牛膝12g，石决明15g先煎，杜仲12g，*芪6g，栀子6g，益母草10g，桑寄生10g，夜交藤10g，茯神10g，水煎服）；痰浊中阻型，以化瘀利湿舒筋活络为主，以温胆汤加减（半夏10g，竹茹6g，枳实10g，陈皮6g，生姜6g，茯苓10g，甘草3g，水煎服）；气血亏虚型以益气养血、舒筋通络为主，用归脾汤（当归3g，白术10g，*参3g，*芪10g，酸枣仁10g，木香1.5g，远志3g，龙眼肉4、5g，茯苓10g，炙甘草3g）；肝肾不足型，以补肝肾、益精定脑为主，六味地*汤加味（熟地*20g，茯苓12g，淮山药12g，泽泻10g，山萸肉12g，丹皮12g）。
e.交感神经型颈椎病，以镇静安神，祛瘀通络为主，用甘麦大枣汤加味（甘草10g，小麦15g，大枣10枚）。还可用西药配合治疗。
a.消炎镇痛类，用于炎症明显，如布洛芬、吲哚美辛、鲁南贝特等。b.活血扩血管药，用于椎动脉型、脊髓型，如桂利嗪、氟桂利嗪等。
c.激素类，用于急性期，如泼尼松，地塞米松等。
d.改善脑组织代谢类，如舒海宁、吡拉西坦（脑复康）等。e.维生素类，如维生素B1，维生素B12，维生素C，维生素E等。
（6）针刺疗法
a.取穴：颈型：风池、天柱、悬钟、后溪、配肩中俞、大椎、外关、阿是穴；神经根型：风池、天柱、颈夹脊、风府、肩髃、曲尺、尺泽、外关、合谷、后溪，配肩中俞、大椎、肩井、天宗、天井、悬钟；脊髓型颈椎病上肢瘫痪：风池、颈夹脊、肩髃、手三里、外关、后溪、配天柱、肩髃、少海、曲池、天井、合谷。
下肢瘫痪：颈夹脊、环跳、阳陵泉、足三里、委中、外溪、昆仑，配秩边、殷门、承扶、伏兔、悬钟；椎动脉型：风池、风府、颈夹脊、百会、足三里、三阴交、太冲、配天柱、大椎、太阳、大溪、合谷；交感神经型：风池、风府、颈夹脊、百会、内关、钟门、足三里、三阴交，配大椎、合谷、大冲、四海、心俞。
b.方法：每次3到5穴，急性期每日1次。症状好转，隔日1次。
预防与护理
1、防治急性头颈损伤。
2、预防慢性损伤。
3、积极治疗颈椎相邻器官感染性疾病。
4、合理用枕，保持良好睡眠体位。
5、帮助患者树立信心，作好心理护理。
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