颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常称“落枕”，是其他各型颈椎病共同的早期表现。近年来笔者运用推拿配合功能锻炼和自我按摩治疗该病取得了良好的效果。１．病因１．１颈椎退变，小关节失稳。１．２睡姿不当，枕头过低或过高。１．３长期处于一种姿势，使颈肩部肌肉疲劳。１．４外感风寒湿邪，使颈项部肌肉痉挛。２．临床表现２.１发病年龄以青壮年多见，但对颈椎管矢状径较大者，可在４５岁以后首次发病。２.２发病时间除晨起多见，与枕头过高或睡姿不当外，也常见于长时间低头工作和学习后，表明与椎间间隙内压力升高有关。２.３是常见症状患者以颈肩部肌肉酸胀痛等不适感觉为主，在肌肉的起止点有压痛，半数病人有活动受限或强迫体位，颈部易于疲劳。不能持久看书、看电视等；病人有时可感头痛，后枕部疼痛，少数病人可出现短暂的反射性上肢和手部疼痛胀麻。３．检查３.１颈部触诊检查。３．１．１患节棘突间及两侧可有压痛，但较轻，无放射痛。３．１．２压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性。３．１．３四肢检查多无异常发现。３.２X线检查３．２．１颈椎生理曲度变直或消失。３．２．２椎间小关节失稳。３．２．３骨质增生。４．治疗４.１治疗原则疏通筋络，行气活血，曲风散寒，解痉止痛。４.２手法治疗４．２．１患者正坐，医者站在背后于颈肩部施以滚揉法，以斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌为重点，使颈肩部痉挛的肌肉得以放松，施法１５分钟后，分别用拨、按、点风府、风池、肩中俞、肩外俞、天宗穴，每穴１～３分钟，刺激可稍重，此法能舒经通络。然后医者一手扶健侧下颌，一手拇指点按患侧风池，使患者的头颈尽量转向患侧，用肘部点按患肩肩井，嘱患者做左右头颈旋转运动，持续１～２分钟。最后让患者一手抱肩，医者托住其肘部，一手拇指拨按患侧肩胛内角，以酸胀为度。本法是治疗颈型颈椎病的主要手法，其功能为舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛，使局部血液循环加速，促进新陈代谢，改善局部组织的营养供应，改善病灶部的缺氧状态。４．２．２患者坐位，医者立于患者后方，施拿揉法于风池、风府、肩井部以舒筋通络，进一步缓解痉挛的肌肉，能通经络而行气血，使颈肩部僵硬痉挛的肌肉逐渐趋于柔软。４．２．３患者坐位，医者立于患者侧方，一手虎口托住患者枕部，一手以肘部托住其颌，手掌环抱其头部向上牵引，利用患者的体重对抗，使椎间隙增宽，椎间孔扩大，在牵引过程中可同时作颈部屈伸和旋转，活动范围可逐渐加大。４．２．４患者坐位，医者一手扶住其头顶，一手托住患者下颌作抱球势，徐徐摇动颈椎，待患者肌肉放松后，突然作颈椎伸位斜扳法，往往可听到弹响声。本法功能为滑利关节，整复错缝，扳法拉开椎间隙，突发性动作可纠正后关节错缝，增加颈椎的活动范围，同时能改变骨赘和神经根的相对位置，以减少刺激和压迫，从而缓解和消除临床症状。４.３自我按摩患者可自下而上依次点腕骨、天井、肩井、风池，并配合颈椎各方向的被动运动，刺激以自己能忍受为度，每天两次，每次１０分钟。４.４功能锻炼４．４．１左右旋转：患者取站位，双手叉腰，头轮流向左右旋转，动作要缓慢，幅度要大，每当旋转到最大限度时停顿３～５秒，左右旋转１５～２０次。４．４．２抬头扩胸：患者取站位，尽量抬头，然后做扩胸运动，扩胸时尽量使两个肩胛骨内收，以感颈肩部酸胀为宜，早晚各一次。４.５疗效观察治愈：颈及肩部症状和体征完全消失，能正常工作。有效：颈肩部症状和体征基本消失，低头或劳累后微感颈肩部酸胀。无效：症状和体征没有消失。４.６治疗结果笔者对１５０例颈型颈椎病进行了上法治疗，治愈１２９例，治愈率８６％，有效１５例，有效率１０％，无效６例，无效率仅为４％。５．典型病例郑某，男，４２岁，干部，经常感觉颈肩部僵硬酸痛，特别是晨起、劳累或风雨天更明显，诊断为颈型颈椎病，１０次治疗后症状完全消失。６．体会６．１从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。因而及时用手法治疗对于颈椎病的防治具有重要作用。６．２诊断上应注意除外颈部扭伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他不是因颈椎间盘退变所致的颈、肩部疼痛。６．３手法操作要由轻到重，点穴刺激可稍重，以便舒通经络，解痉止痛，施以扳法要做到稳、巧、准，治疗时突出重点。６．４病人配合功能锻炼及自我按摩时要持之以恒，动作尽量做到规范。
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