中科出席第十届健康中国论坛大会 http://m.39.net/disease/a_5972056.html您是否出现肩部酸痛、疼痛向手臂放射、昼轻夜重的症状？您是否被诊断为“肩周炎”，而经过系统的诊治仍然没有缓解？如果是，那么今天我们医院针灸二科郗洪滨主任对此病是如何诊治的。特色医案患者，刘某某，男，53岁，山东泰安人，年11月12日初次就诊。患者自诉右侧颈肩部疼痛伴五指尖麻木反复发作一年余，曾就诊于社区诊所，行推拿等理疗，疗效欠佳。近日受凉后上述症状进行性加重，为求系统诊治，遂就诊于我科。现症见：右侧颈肩部疼痛，五指尖麻木，肘关节以下尤甚，手臂下垂时疼痛加重。昼轻夜重，甚则影响睡眠。同时，右侧后背部疼痛，并放射至手臂后外侧，当平躺或右侧卧位时疼痛剧烈。素纳可，眠一般，二便调。舌质淡红，苔白厚腻，舌下瘀络。脉象，左寸沉濡，左关弦滑质软，左尺弦滑；右寸软滑，右关滑豆，右尺弦滑。看完这位患者的症状，您可能认为，这不就是典型的“肩周炎”吗？但是，我们看到的表面现象也许并非真相。郗主任通过耐心、仔细的望闻问切，四诊合参，从其一系列的症候群中发现了一丝端倪。其肩部疼痛麻木，疼痛有放射感，活动受限不明显，经多次治疗后效果不显著。患者的病可能不止“肩周炎”那么简单……故建议患者行颈椎CT检查以进一步协助诊疗。二诊（年11月20日）：患者携带颈椎CT就诊于我科门诊。颈椎CT影像诊断：颈椎退行性病变；C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出（医院）。据此，郗主任做出明确的诊断：中医诊断：颈痹；西医诊断：神经根型颈椎病。其病的本质是颈椎出了问题，而肩周炎只是被“冤枉”的。下面，给大家介绍一下本案的罪魁祸首——颈椎病。颈椎病是指由各种原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等组织而引起的一组临床综合征。长期从事低头伏案工作、枕头高低或卧姿不当、颈部外伤均可能引起本病。颈椎病临床分型很多，表现也十分复杂，本文章所论述的、易于肩周炎混淆的是神经根型颈椎病。神经根型颈椎病属于“痹症”,因人长期姿势不良或颈部劳损导致邪阻经络，气机不舒，正气不足，骨节失养，日久则气血亏损，肝肾亏虚，血脉不通，精血不能养筋骨，致局部脉络空虚，卫外不固，外邪易趁机侵袭，致颈肩部气血阻滞，筋骨失养，经脉闭阻，不通则痛，虚实兼杂合而为痹，风寒湿邪入侵导致经络闭阻，不通则痛是其基本病机。辩证分析首先，将疼痛的原因，归于三个因素：1、道路不通：《素问·举痛论》：“经脉流行不止，环周不休。”人体的经脉就像一条条交通要道，贵在畅通，但当各种病理因素(痰饮、瘀血、气滞……)阻碍了交通，造成“塞车”，不通则痛，故见上述一系列疼痛症状。2、动力不够：《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。”阳气既是天地星辰运转的动力，亦是人体得以运转的动力。人体的阳气好比汽车的发动机，若动力中枢瘫痪，推动力不足，则疾病百出。3、能量不足：《*帝内经》曰：“人之所有者,血与气耳。”人体是以气血为能量基础的，滋养身体，保全生命。脾胃乃人体气血化生之源，好比汽车的油箱，若能量不足，就会熄火而产生各种故障；当然，能量充足了，也要按人体正常的顺序走，即督脉升任脉降，不做无谓的耗散。其次，我们治病不要被病名所迷惑，颈椎病、肩周炎是全身气机失调、结构失衡的一个表达、表现，要透过现象看本质。因此，郗主任始终没有针对病名“肩周炎”而选穴选药，而是先从整体的角度，先分阴阳，再从骨、髓层次，辨体论治，最后在结构层面上，结合其体质、姿势习惯等，调整身体结构最合理，功能最优化。最后，《格言联璧》言：“看书求理，须令自家胸中点头；与人谈理，须令人家胸中点头。”郗主任对该病“有理、有据、有验”的阐释，不禁既令学生们胸中点头，也让患者胸中点头。治疗思路（一）针灸选穴：风池、正筋、天枢、气海、水分、中脘、太溪、三阴交、大杼、悬钟等。针对“道路不通”，选取颈夹脊、风池、正筋：颈夹脊为经外奇穴，穴与督脉紧邻相通，而颈椎为督脉所主，故针刺颈夹脊可振奋通达颈部阳气，温经散寒，活血止痛，还可益肝强肾，调和气血，充养精髓，濡养筋骨。风池，位于颈项部，为足少阳经与阳维脉之交会穴，“头目风池主”，本穴可调畅颈项部经气，升清降浊。且少阳主骨，具有引动阳气温养颈部筋骨之作用。正筋穴，位于昆仑与太溪穴间之大筋上，入肾、膀胱经，膀胱经行于颈项，且“以筋治筋”。并且，针刺风池、正筋，一上一下，疏通整条督脉通路，解决“塞车”问题。针对“动力不够”，选取天枢、气海、水分、中脘：天枢、气海、水分、中脘，此为“五虎针法”，可调理脾胃、斡旋中焦。该患者积累劳损,阳气虚而不足以鼓动营血濡养,兼日久劳损,,故在齐刺针法中增加上下两针强刺,“五虎夺羊”,毕其功于五刺,加强催生局部阳气,鼓动气血,活血化瘀,松解粘连,使局部气血充盛,筋脉得养,强筋壮骨,增强颈椎间盘纤维环的强度,增加对颈椎间盘的约束力,加速病情好转,加强远期疗效,使该病不易复发。五虎针法与揉腹相辅相成，补益脾胃，打开中焦气血化生之源的开关，激发”动力”。针对“能量不足”，选取太溪、三阴交、大杼、悬钟等：太溪，肾经之原穴，肾为十二经生气之原，太溪为肾之原气大会，乃人身元气旺盛之地。三阴交为足三阴经交会之处。《素问.阴阳应象大论》：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”患者年过五十，有肝肾亏虚的因素存在，肝肾亏虚，风寒湿邪乘虚而入，留于筋骨，引起颈部脉络受损，经络闭阻，气血运行不畅，筋脉失养，筋肉僵紧或弛纵、骨失维固而发病。因此针太溪、三阴交，调补肝肾，补充”能量”。结构失常是谓骨病，而项部结构失常后，挤压到内在的髓故为髓病，故治疗应从骨、从髓论治，因此针“骨会”大杼，“髓会”悬钟，既把握了整体的面，又精确到局部的点。（二）导引正骨：1、揉腹——鼓荡气血：脾与肾先后天的关系，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，因此肾虚则需要调动脾胃后天气血进行补益。在腹部有脾胃经络的循行，因此揉腹，鼓荡气血，打开中焦气血化生之源的开关，使气血布达周身。2、斜扳颈椎——解除患者肌肉痉挛等症状，放松局部肌肉，扩张血管，改善血液循环，达到化瘀止血、理气止痛的效果；另外，该手法可纠正“骨错缝”，促进脊柱力学平衡，纠正颈椎关节移位，使“筋滞骨错”得以纠正，从根本上矫正颈椎结构异常，使其结构最合理，功能最优化，最终达到治疗神经根型颈椎病的效果。“哎？我的肩膀？”治疗结束后，刘先生不可思议地抬了抬胳膊，“我的肩膀好太多了，这一年来，我从来没有像现在一样这么轻松！”经过几次治疗，刘先生的病痛彻底解决了，郗主任的诊室里又少了一位被肩部疼痛困扰的病人。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
