湿疹给患者带来的感受是“痒”彻心扉，常常是抓到半夜，筋疲力尽才能入睡。而且湿疹会时常反复，给患者带来很大痛苦。很多湿疹患者来门诊，会发出这样的灵*拷问：难道小小的湿疹就不能根治吗？对于这个问题我只能回答：根治湿疹，臣妾真的做不到啊！但通过科学的治疗可以有效管理好湿疹，减少复发，可以最大程度地减少湿疹对生活的影响。
一、病因篇
提到湿疹，很多人都会以为是体内湿气重了，只要排除湿气，喝点姜汤吃点薏米除湿就可以了。真实情况是这样吗？
湿疹发病因素很复杂，有内在因素和外在因素相互作用，常常是多方面的。外在因素与生活环境、气候条件均可影响湿疹的发生，外界刺激如日光，紫外线、寒冷、炎热，干燥，多汗，搔抓、摩擦以及各种动物皮毛，植物、化学物质等等，日常生活用品如香脂等化妆品，肥皂、人造纤维等，均可诱发湿疹。日常接触的物品如皮革、皮带的金属头、项链、眼睛镜架等也可以导致湿疹发生。有些食物如牛羊肉、海鲜、饮酒也可以导致湿疹加重。内在因素如慢性消化系统疾病，胃肠道功能紊乱，精神紧张，失眠，过度疲劳，情绪变化的因素感染病灶，新陈代谢障碍，内分泌紊乱，失调等等均可以导致湿疹加重。
湿疹患者一般具有一定的素质，即过敏性体质，这主要是由遗传决定的，因此敏感体质的人更容易出现湿疹。但湿疹又受健康情况及环境条件影响，如患者有时会不耐受生活或工作当中许多无害刺激，如某些食物可以使湿疹加重。有时家中养盆花，也会让患者湿疹发作。更有甚者，出汗也会刺激患者发生湿疹症状。患者的皮肤敏感性很强，斑贴试验可以对许多物质发生阳性反应。而且去除过敏源，湿疹并不会自行消退。但有时会通过加强锻炼、改变环境等使机体反应发生变化，再接受以往的刺激时，可以不再发生湿疹。
近些年的研究表明，湿疹和皮肤的屏障功能关系非常密切。皮肤的结构就像是由砖块和砂浆构成的砖墙一样。这个结构完整健康，皮肤对外界刺激的抵御能力就强，反之就弱，就容易发生湿疹等皮肤问题。
二、症状篇
湿疹根据症状可以分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。
1、急性湿疹：看起来确实可能比较“湿”，会有各种小红疙瘩，小水疱，皮疹表面会有淌水渗出，因为痒抓了后有小糜烂面，边缘不清。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等，多对称发布。
2、亚急性湿疹：就是急性湿疹炎症减轻后，渗处少了，还是有各种小疙瘩、结痂和鳞屑，还有点糜烂，但还是特别痒。
3、慢性湿疹：上面两个反复发作不愈就转成了慢性湿疹，当然也可开始即为慢性湿疹。皮肤增厚、浸润，粗糙，覆鳞屑，结痂。自觉瘙痒剧烈。常见于小腿、手足、肘窝、腘窝等处。
湿疹还可以根据临床特点分为如干燥性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹等。
根据部位有手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹。
三、治疗篇
治疗湿疹有什么好药？这个问题真让我一时语塞。我也想，要有种药可以包治各种湿疹那该多好！可惜现实很残酷。湿疹治疗，咱们还得按具体症状来对症治疗。简单来说就是干对干，湿对湿。
急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷，如3％硼酸溶液、0．1％盐酸小檗碱溶液、0．1％依沙吖啶溶液等；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。
亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。
慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20％一40％尿素软膏、5％一10％水杨酸软膏等。还可以涂过药膏外用保鲜膜封包。
激素药膏能用吗？
很多人有激素药膏恐惧症，把激素药膏当成*药。但激素药膏外涂是目前国内外治疗湿疹的一线治疗方法（湿疹的诊疗指南指出外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物），这点在欧美、日本也不例外。早期、足量外用激素可尽早控制湿疹发展，减轻瘙痒，打破“瘙痒-搔抓循环”，防止湿疹向慢性发展，减轻湿疹对皮肤的影响。湿疹本身会造成皮肤的损害如屏障功能破坏、色素沉着、皮肤萎缩等，这些都是患者容易忽视的。而正规使用激素药膏可以减少这些损害，结合医用保湿剂使用可以最大程度减少激素药膏和湿疹本身对皮肤的影响。当然，现在也有激素类药膏的替代药物：他克莫司/吡美莫司软膏，作用类似于中效到弱效激素的水平。有一定的刺激性，价格较贵。说明书提到了致癌性，让很多人内心凉了半截。
四、预防管理篇
No.1
湿疹需要忌口吗？
在门诊时常会碰到因为吃鱼虾牛羊肉等导致湿疹复发的患者，因此湿疹还是需要忌口。尤其是鱼、虾、蟹、海鲜、牛羊肉、酒、辣椒等。有些患者会问，难道我要忌一辈子口吗？这倒不是，在湿疹逐渐缓解，症状消退，体质免疫力改善的情况，可以逐渐少量进食这些食物，让身体逐渐耐受这些食物。
No.2
适当锻炼调节体质
前文也提到有时会通过加强锻炼、改变环境等使机体反应发生变化，可以减少湿疹复发。湿疹患者要避免精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息。居住条件要干爽、通风。多食富含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等。不要肆意搔抓，以免造成局部感染或表皮增厚。
No.3
过敏源问题
湿疹如果经过治疗后症状消退，无复发则不需要查过敏源。对于反复发作的患者可以查血清IgE及皮肤斑贴试验。
No.4
保护皮肤屏障
保护皮肤的屏障功能对湿疹非常重要，具体做法是洗澡时不能用过热的水，一般建议是40度以下，水温最好控制在32-37℃。洗澡时间不能过长，建议淋浴。不要使用肥皂或碱性沐浴乳，偏酸性或中性沐浴乳可以少量使用，但湿疹皮损处不要使用。沐浴之后第一件事是外涂保湿剂，如皮肤非常敏感可选择功能性医学保湿剂如玉泽、薇诺娜等身体保湿系列产品。
No.5
维持治疗
目前很多研究提出湿疹的间歇维持治疗，即湿疹症状消退后，在皮损好发部位仍坚持每周2次外涂药膏来治疗，时间为3-6月。这样可以大大减少湿疹复发，减少药物的累积使用。
参考文献
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4.赵辩.临床皮肤病学[M]..
5.王东英,彭巍,刘剑.规律间歇维持使用他克莫司软膏对儿童特应性皮炎临床症状的改善及对病情复发的预防效果观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,,17(2):28-31.
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潘大夫
医院皮肤科主任
对医术有着死磕精神的80后皮肤科医生。
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