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◎文/徐报融媒记者王任飞
见习记者王慧图/秦媛
冠心病因发病急骤且凶险，极大地威胁着人们的健康。近年来，随着人们生活方式的改变、生活水平不断提高，冠心病的发病率逐年攀升。尤其是老年人，更是冠心病发病的主要人群。为了让老年群体掌握冠心病的有关知识、学会科学预防冠心病急性发作，名医大医院心血管科主任医师吴浩于11月29日开启线上直播课，就冬季预防冠心病进行科普解读。
名医大讲堂是由徐州报业传媒集团和徐州市卫生健康委员会共同主办，徐州报业传媒集团健康事业部承办的公益活动，旨在向公众普及科学的防病理念和最新的健康养生知识，目前已成功举办多期，受到市民的广泛欢迎。
◆冠心病冬季易高发
长期吸烟和肥胖者要尤其注意
医院心血管科主任医师吴浩介绍，冠心病属于季节性高发疾病，严重威胁着人类的健康。
“随着冬季的到来，医院收治的冠心病急性加重患者明显增多。这是因为人体受到冷空气的刺激后，外周血管会急剧收缩甚至痉挛，血管的狭窄程度会进一步加重，进而导致血压上升、心率变化大、心脏负荷增大，这也就增加了心肌梗死的发病率。同时，寒冷的天气里，老年人活动量会随之减少，血脂摄入和代谢比例失调，加上饮水量不足，使血黏度增高，导致血液流动缓慢，容易形成血栓，从而诱发心肌梗死。”吴浩称。
除了季节因素外，引发冠心病的原因还跟一些基础慢性疾病有关，比如高血压、高血脂、糖尿病等。当然，长期抽烟、饮酒、身材肥胖、作息不规律、情绪激动等也是冠心病的重要诱发因素。
吴浩解释，冠心病是一个不断发生发展的过程，随着人们生活水平不断提高，高盐、高胆固醇食物摄入增多，在高血压、高血糖、高血脂、吸烟等冠心病危险因素的作用下，人体血管的内皮功能就会发生变化，导致血管内膜增生，血管中层平滑肌细胞变形增殖，从而造成动脉粥样硬化，动脉血管变窄，冠状动脉粥样硬化到一定程度就会使血管内血流减少导致心肌缺血。“年轻人因为工作压力大、经常熬夜加班，也极易引发心脑血管疾病。再加上他们长期大量吸烟，烟草中的尼古丁、焦油等物质会破坏血管内皮，导致动脉粥样硬化的发生，那么，其患冠心病的概率也会明显增加。”
◆发现冠心病应及早治疗心源性猝死为最严重的并发症
不管患有什么疾病，早发现、早治疗是一条患者受益、医者省心的基本原则。以冠心病来说，如果患者能在疾病初期接受正规的干预治疗，可极大程度地延缓病情的发展。如果做不到早发现、早治疗，甚至久拖不治，患者就会遭受更大的痛苦，面临更大危险。
吴浩说：“倘若没有及时予以治疗，一些病情较轻的患者会出现心绞痛，随着病情逐渐发展，有可能会出现心肌梗死、心功能衰竭，患者会出现呼吸困难、气短、喘憋等症状，将严重影响他的生活质量。”
另外，心源性猝死是冠心病患者时刻都存在的一种并发症风险。在所有的猝死患者中，心源性猝死的患者占1/3左右，而冠心病患者死于心源性猝死的更是在9成以上，成为了冠心病患者死亡的最主要原因。多是因为患有冠心病后，在原有的冠脉病变基础上形成血栓，进而发展为急性心肌梗死，导致心肌衰竭或机械性衰竭。
吴浩指出，若不及时治疗，冠心病还会进一步引发一系列并发症，希望能够引起大家对冠心病防治的重视。常见的有：心肌梗死后出现乳头肌功能不全导致急性左心衰竭或是形成心脏室壁瘤，心室破裂，从而引起急性心包压塞而导致死亡；有的还会因左室血栓引起脑、肾或者四肢动脉的栓塞；心肌的疤痕还会引发心梗相关的复杂心律失常。
◆胸痛、耳鸣、牙疼或是冠心病发出紧急信号
想要做到对疾病的早发现，除了定期体检外，还要留意身体发出的示警信号。一般来说，胸痛、胸闷是冠心病最常见的临床表现，但由于这类症状也多见于颈椎病、肩周炎、肋软骨炎、胸膜炎等其他疾病，所以难以被普通市民分辨出来。
对此，吴浩就冠心病的典型症状作了一番详细介绍。他指出，冠心病所导致的心绞痛多表现为胸部压迫、发闷或者是紧缩感，也可以是烧灼感。胸痛范围常常模糊不清，但每次发作部位相对固定，主要位于胸骨之后，也可以波及心前区手掌大小的范围，或者横贯前胸，常放射到左侧肩部左臂内侧，达到无名指、小指或者下颌部位。
“这种胸痛几乎都是在患者劳动或情绪激动、寒冷、吸烟、心跳过速等情况下发作的，每次持续3至5分钟，患者会伴有乏力感。此时，患者只要稍作休息、含服硝酸甘油或救心丸便可以迅速缓解疼痛症状。也有一些患者仅表现为胸闷不适，发作时往往要被迫停止正在进行的活动，直到症状完全缓解。”
他表示，除了胸痛之外，冠心病发作时还有一些非典型症状。比如，冠心病会导致患者供血不足，从而引起头晕昏厥；如果有耳蜗缺血缺氧的冠心病患者会出现耳鸣；当冠心病出现心肌缺血或是损伤时，机体的植物神经能把心脏的异常信号传递到脊髓中枢，然后再传输出去，甚至到达牙齿，那么患者有可能会感觉到牙痛。
“总之，对于老年患者来说，尤其应该注意这些不典型的症状。如果这些症状频繁发生，那么就需要及时就医检查治疗。”吴浩说。
◆动脉粥样硬化进展需严控擅自停药不可取
吴浩强调，冠心病是一种慢性疾病，虽然稳定无明显症状，但动脉粥样硬化在人体内是不断进展的，如果不加以控制，将逐渐进展为心绞痛发作、心肌梗死，甚至导致猝死等严重后果。因此，对于广大患者来说，平时一定要按照医生要求、定时定量地服药，从而控制动脉粥样硬化的进展。
“对于冠心病患者来说，安全过冬天最重要的就是坚持服药，不能擅自停药。需调整药物时，如改变用药剂量，或增减某种药物，一定要在医生指导下进行。”吴浩表示，目前，冠心病患者的常用药有几类，以肠溶阿司匹林为代表的抗血小板药物，以他汀为代表的调脂药物，倍他乐克缓释片为代表的β受体阻滞剂，以及速效救心丸、麝香保心丸、银杏叶滴丸等中成药。长期规律使用药物的人，若没有禁忌坚决不能随便停；有冠心病家族史的家庭可预防性备用急救药物，如服用速效救心丸、消心痛、复方丹参滴丸等。
记者采访了解到，冠心病在中医范围归属于“胸痹”“心痛病”范畴，心脉痹阻是病机关键。根据发病机制和致病因素的不同，临床辨证分型常见的有寒凝、痰浊、瘀血以及心气不足型。患者应根据冬季气候的变化，及早用中医药进行有效的预防和治疗，这是平稳度过严冬的关键。
所谓“调情志，慎起居，适寒温”，中医认为，饮食药物调治是预防与调摄的重点。吴浩建议，部分冠心病合并高血压、高血脂、糖尿病等患者，即使当前心绞痛没有发作，应采用中医药进行预防性治疗；部分老年冠心病患者，由于体质虚弱，对外界气候变化承受能力下降，也应积极及早治疗。
据了解，考虑到冬季冠心病多由寒邪内侵引起，医院心内科经过多年实践，应用“温阳通络、活血化瘀”组方等多种有效方法，可以振奋阳气、通痹化浊，使阳胜阴消，气机通畅。
◆做好科学防护措施
可有效降低冬季发病风险
想要预防冬季冠心病发作，老年人一定要做好防护措施。
吴浩提醒广大老年人，一定要做好冬季保暖，避免寒气入侵。他建议，在保暖的基础上，老年人选择着装时，应遵循轻便的原则。否则，过重的衣服和鞋子会增加患者的心脏负担，从而加重病情。
睡觉方面，有两点需要老年人注意。一是不要因为怕冷而用被子蒙头睡。这样的做法会使被窝内氧气含量减少、二氧化碳等增多，影响人的正常呼吸，可能会造成窒息，甚至诱发心血管病。因此，对于心血管不好的老年人来说，正确的睡眠方式应当是右侧卧位，选用低枕头入睡，头露被外，双腿屈伸。二是一觉醒来不要马上起床，以免导致心绞痛发作。正确的做法是应做到“3个半分钟”，即先平卧半分钟，起床静坐半分钟，两腿下垂床沿半分钟，之后再起身走动。
“冠心病患者忌排便不规律。这是因为当患者排便过于用力时，会使腹内压力增高，回心血流量增加，心脏负荷加重，容易诱发心绞痛和心肌梗死。”吴浩指出，冠心病患者应养成良好的排便习惯，平时应有意识地多吃一些含纤维（尤其是粗纤维）较多的食物，如绿叶蔬菜、水果、五谷杂粮等。一旦发生便秘，切不可强行排便，应通过饮食或者药物来改善。
此外，他还提醒冠心病患者不要在冬季清晨做剧烈运动，不宜洗澡时间过长。一旦感到胸闷胸痛或其他不适，应停止正在从事的任何事情，马上坐下或躺下，立即舌下含服硝酸甘油1片或含服救心丸等缓解心绞痛的药物；若服药后症状仍未缓解，应马上呼叫救护车。
