患者男性，51岁，就诊时间:年4月12日。
患者于年11医院行颈椎前路手术，术后症状无缓解。原有症状为:右下肢无疼痛感，无冷热感，右下肢发麻，左侧无症状，行走时不能久行。左侧耳鸣严重，右下肢轻度浮肿。右足跖趾关节处压之发麻。
查体:右手中指末节缺损，双上肢肌张力不高，肌力感觉正常，双侧Hoffman征阴性。右侧胸10平面以远感觉减退，双下肢肌张力增高，膝反射亢进，踝阵挛阳性。
自带影像学检查提示颈5-7前路ACDF术后。术前颈椎MRI提示颈3-4，颈5-7椎间盘突出，椎管狭窄，脊髓受压。一张全脊柱MRI提示胸7-9椎管内脊髓信号紊乱。胸11-12黄韧带肥厚。医院住院病历提示低蛋白血症，肝功不好。其下肢浮肿，应该为营养不良所致。胸椎增强MRI未见异常表现，椎管无狭窄，椎管内未见占位病变。骨密度提示骨量减少。
诊断:颈5-7前路ACDF术后，右足跖趾关节压麻。
诊疗建议:周二全天，挂张大伟教授号，排除足底跖趾关节处问题，手外科丛锐教授、赵睿教授会诊，排除足底跖趾神经压迫表现，心身科会诊排除心理性疾病。
个人分析:在整个问诊过程中，症状比较繁杂，而且也已经医院做过手术。医院我也都很熟悉。对于他们的手术技术，不存在任何需要质疑的。所以，在整个问诊过程中，我也并没有将其在南京就诊的所有资料进行拍照、拷贝和保存。不过现在想来，还是有些遗憾。
患者双下肢肌张力增高，病理反射阳性，术前术后都应该是存在的，术后缓解不明显，且右侧胸10平面以远感觉减退，虽然一张全脊柱MRI普通平扫提示胸7-9椎管内脊髓信号紊乱,胸11-12黄韧带肥厚，但进一步的增强扫描，并没有发现胸椎管内的异常改变。全脊柱MRI一张片子，显示节段数过多，所以，视觉效果会有下降，辨识度和清晰度会有影响。
在问诊过程中，我感觉其应该有心理方面的问题，但并没有进行诊断，因为不知道该诊断焦虑还是抑郁，或者其它诊断，所以，建议其到心身科挂号就诊，排除一下心理疾病问题。
年4月13日，心身科蔡敏教授看过这个患者后给我说，初步考虑这个患者存在原发性的睡眠障碍，和继发于躯体疼痛的情绪问题。
对于这个患者，我个人,做为脊柱外科医生，已是黔驴技穷，无计可施。
希望其他医生能够帮助他有所改善和恢复。
对于每一个患者，我告诫我手下的医生，也时刻告诫我自己，多跟患者沟通，多了解患者的最大痛苦和需求，我们是否能解决他或她的问题，一旦发现有心理方面的问题，或者沟通有障碍，则首先要建议患者先去心身科就诊，排除心理疾病，或者发现潜在的心理疾病，手术永远是最后，而且是不得已而为之的选择。
下图是我的门诊病历
下图是心身科蔡敏教授给我的