您知道骨科门诊被患者抱怨最多的问题是什么吗？是胸背部疼痛！经常会有患者因为胸背部疼痛到门诊就诊，做了一些检查却找不到病因，之后会说一句：“这大夫，啥也不是！一个后背疼也看不明白......”，为啥会出现这种情况呢？谢医生和您来聊一聊！
01今天的一个病例，是写这篇文章的动机！
今天接诊了一位大姐，表情比较严肃，进入诊室的时候要求谢医生给她开一个全身的骨扫描，相信比较了解医学知识的朋友们会知道，这种检查多半都是为了进行癌症骨转移的筛查。
面对有这种检查的要求的患者，谢医生往往会比较慎重，尽量试探性地了解一下具体的情况，因为有一些患者可能是不知情的，有时候说错一句话会导致患者崩溃。
但这位大姐虽然表情比较严肃，但心态还是比较平和的，谢医生还没说几句，她就直接说，“我有肺癌！”。
既然这位大姐已经了解了自己的病情，谢先生就想详细地了解一下她是如何发现自己有肺癌的，她的回答就是长期的后背疼，尤其是胸椎周边的疼痛，在没有确诊肺癌之前，她做了好多的检查，胸椎的X线、胸椎的核磁、颈椎的核磁、心脏彩超、心脏的造影，也查了胰腺和胆囊均没有发现问题，后来是陪她的母亲（也是肺癌，她的父亲，也是肺癌）去北京看病，医生建议她查一查肺部，结果发现了肺癌！
据她说，她母亲在做手术的期间，同病房的患者有两位都是因为胸背部的长期疼痛，到医院就诊，最终发现肺癌。
看到这里，请您不要害怕，之所以写这段内容是为了让大家明白，胸背部疼痛的诊断比较困难，有很多种疾病都有可能导致患者胸背部的疼痛，不仅仅是肺部的肿瘤，为了让大家更好地明白这个问题，接下来谢医生详细的跟大家聊一聊，有可能导致我们出现胸背部长期疼痛的原因。
02心脏问题诱发的胸背部疼痛
在门诊的时候，谢医生遇到胸背部疼痛比较严重的患者，第一时间会让他去心内科详细的检查心脏，排除是否有心脏的问题，尤其是对一些老年人。为什么呢？因为有一些老年人的心脏供血会出现问题，会有动脉粥样硬化，稍微劳累一些或者是情绪的变化就会诱发心脏的问题，导致患者出现胸背部的疼痛，往往这种胸背部的疼痛是会诱发比较严重的后果的，有可能会危及生命，所以要第一时间排除，之后的问题可以慢慢查。
有些人说这样做是不是有点过了？其实一点都不为过！就在前不久，有一位长期的胸背部疼痛的男性患者，稍微劳累或者是睡眠欠佳，就会诱发疼痛，他听从了谢医生的建议，心脏科检查发现有严重的冠状动脉粥样硬化，需要接受手术治疗，否则随时有心梗的可能。令人欣慰的是，进行了手术之后，他的症状消失了。
虽然这样的病例，不多，但是能救一个患者，就值了！
03肺部疾病诱发的胸背部疼痛
肺部问题诱发患者出现胸背部疼痛的病例，其实也不少，只是有的时候我们想不到，就像前面的那位老大姐，在经验丰富医生的建议下进行了肺部的检查，最终发现确实存在肺癌。
有一种肺癌叫做肺上沟癌，它的位置比较高，在早期的时候患者不会有特别典型的症状，但当肿瘤比较大，侵犯到周边的神经和胸膜时，患者就会表现出胸背部的疼痛，有一些患者甚至会出现上肢的麻木感，很容易与颈椎病和肩周炎混淆。
以上这两个问题相对来讲，会诱发比较严重的后果，往往需要首先进行相应的检查，比如心脏的彩超、心脏的造影或者是肺部的CT检查。
那么还有哪些疾病，可能会诱发患者出现胸背部的疼痛，又比较隐秘呢？
04老年患者骨质疏松症诱发的胸背部疼痛
当我们的骨量流失10%的时候就会出现疼痛了，如果丢失了20%就有可能增加骨折的风险，而对于很多老年人来讲，尤其是老年女性来讲，非常容易出现胸背段的疼痛，经常会觉得整个脊柱，尤其是胸椎、腰椎发酸发胀，躺下起来的时候会有酸胀甚至疼痛感。
而且这些老年患者往往还可能出现游走性的疼痛，比如髋关节痛、下肢小腿的疼痛以及手指的疼痛等。
很多老年患者都认为这是关节炎，是骨质增生，其实是骨质疏松在作怪！
怎么样才能明确是否存在骨质疏松呢？要进行双能X线检查。
05胸椎肿瘤诱发的疼痛
说句实在话，因胸椎肿瘤诱发的胸背部疼痛，患者比较少，甚至比肺癌诱发疼痛的患者还要少。但是我们也不能忽视它的可能性，尤其是那种经过了很多的检查，最终也没有发现问题的患者，还是要考虑进行胸椎的核磁检查，排除是否存在肿瘤的可能，而且在进行核磁检查的同时，还能发现患者是否存在胸椎的间盘突出。
可能有朋友会问，你说得这么邪乎，遇到过这样的病例吗？谢医生告诉您，遇到过，所以才把这种可能性写出来。谢医生还遇到过胰腺肿瘤诱发的胸背部疼痛的患者，还遇到过因为反流性食管炎，诱发胸背部疼痛的患者，最终反流性食管炎治愈了，症状也消失了。
那么，还有哪些常见的诱发胸背部疼痛的病因呢？
06颈椎病诱发的上胸背段的疼痛，特别常见
颈、肩、背是三兄弟或者是三姐妹，当颈椎出现了曲度的改变，出现了肌肉筋膜的紧张时，患者就会出现上胸背段的疼痛，在肩胛骨的内缘会尤其明显，在晨起的时候会有明显的紧张感，上胸背会有明显的酸痛，需要活动一段时间才能缓解。
这种情况可以进行颈椎的X线或者是核磁检查明确诊断，诊断的过程中，医生的查体也非常的重要。
进行针灸、手法治疗或者是冲击波治疗，都可以很好地帮助患者缓解症状。
07胆囊疾病诱发的胸背部疼痛
胆囊有疾病的时候，诱发患者出现肩背部疼痛的情况也是比较多见的，这个情况可能大家都比较熟悉，怀疑有胆囊问题的时候，可以考虑进行彩超检查。
08胸背部肌肉的劳损
这种情况在长期需要弯腰弓背的人群当中是比较常见的，比如农民、汽车修理工或者是电焊人员，经常需要弓着背来工作，长时间维持这样的姿势很容易导致肌肉和筋膜的拉伤，诱发患者出现长期的疼痛，这种疼痛往往在晨起和夜间睡眠的时候明显，活动一段时间症状就消失或者是减轻了，所以具有一定的隐蔽性，等到疼痛越来越严重了，想要治疗起来就比较困难了。
09骨质增生会诱发胸背部疼痛吗？
有些朋友会问胸椎的骨质增生会诱发疼痛吗？其实往往不会！因为这些骨质增生，是为了来帮助我们稳定椎体的结构才形成的，是来帮助我们的，只有当这种增生特别的严重，范围特别广的时候，才能诱发患者出现椎体的活动受限以及疼痛。
胸椎整体的结构是相当稳定的，很少有不稳的情况发生，所以患者因为胸椎的骨质增生诱发的疼痛比较少见。
10总结与分析
看到这里您是否发现问题了，那就是可以诱发患者出现胸背部疼痛，尤其是上胸背部疼痛的病因特别的多，有些很隐秘！
而我们大多数患者因为胸背部疼痛，到医院去看病的时候，往往都会有一种特别简单的想法，那就是：“我的病很简单，我去拍一个胸椎的X线片子就能发现问题，医生就能诊断出疾病，给我简单开点药，我就能好。”
而医生面对这种情况想的却多了，是否有心脏病？是否有肺部的占位？对于老年人来讲，还要考虑是否有骨质疏松？有没有胆囊的疾病？颈椎病？是否还要进一步的查查颈椎呢？......
这就形成了患者与医生之间的矛盾，医生建议患者做什么检查，只要不符合患者的思维，那就是医生过度诊疗，过度检查，水平不行......
是不是这样子呢？
但是作为医生来说，遇到了太多的病例，生怕误诊，延误病情，再怎么和患者解释，也绕不过一道重要的坎儿，那就是检查费用！考虑的越多，花费的越多，患者的抵触情绪自然也就越大，尤其是一些城市，门诊的检查费用是不能报销的！
11面对这样的情况，医生给您一点建议！
●如果您长期面对胸背部疼痛的困扰，年龄又比较大，建议您要进行双能X线检查，排除是否存在骨质疏松。
●如果您患有糖尿病、高血压以及血脂异常等慢性疾病，出现长期胸背部疼痛，建议您一定要优先检查心脏方面的问题。
●如果您颈椎特别不好，长时间伏案工作，或者是低头看手机，出现胸背部的疼痛，建议到骨科寻求医生的帮助，进行颈椎方面的检查。
●如果您有家族性的癌症病史，尤其是家中有人患肺癌或消化道癌症，建议您要进行肺部的筛查。如果您长期吸烟或者是被动吸烟，更是要进行相关方面的检查。
●如果您的疼痛比较严重，困扰您很久，尝试过各种治疗办法均得不到良好疗效。建议您不要在门诊进行检查，因为在门诊很难做到全面的覆盖，很有可能会延误您的病情，建议要住院详细检查。
希望谢医生的建议，能对您有所帮助！如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨！
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