“医生，我最近睡觉起来老是觉得手麻，活动活动就能好一些，也不是天天如此，到了下午就觉得脖子、后背酸困，累，这是怎么回事呀？”
一位很年轻的妈妈来到诊室担心的问道，并且用手指着脖子和肩胛骨区域。
随着进一步沟通了解患者的基本情况，患者是全职家庭主妇，孩子小，每天主要是就带孩子和做一些家务，难免再低头玩玩手机。
最开始只是以为累着了才会肩背部酸困，没有太在意，近期开始出现手麻的情况，就有些担心了。
给患者做了核磁以后，核磁结果提示有椎间盘的突出以及神经的压迫刺激，考虑患者的这些症状还是颈椎病引起。随后向患者简述了颈椎病的基本情况和治疗原则。
很多患者以为得了颈椎病、腰椎间盘突出这些脊柱疾病就是灾难，需要手术治疗，其实这是错误的观念，必须沟通解释清楚，才能让患者树立信心以及放松心态。
那么临床上，如果遇到有类似症状的患者，我们应该除了考虑颈椎病以外，还应该与哪些疾病相鉴别以避免误诊漏诊呢？
一、手麻木、肩背部疼痛活动受限，这三种疾病一定要了解
当有患者向我们描述有手麻木、肩背部疼痛时，首先我们可以从这三种最常见的疾病入手来判断：颈椎病、肩周炎以及肌肉筋膜的无菌性炎症。
1、颈椎病
颈椎共有7块骨性椎体，这些椎体与椎间盘、周围的肌肉韧带一起维持人体颈部的稳定，诸多原因可以破坏上述结构的稳定性导致颈椎出现退变，从而形成颈椎病，并出现相应的症状，比如：长时间姿势不良、长时间低头、外伤、炎症感染、先天的结构异常等因素，国内及国外的学者对颈椎病的分型并不统一。
不管如何分类，我们日常临床上最常见的是神经根型颈椎病以及脊髓型颈椎病，这两种类型的颈椎病可出现神经根或者脊髓受压的症状。
神经根型颈椎病主要是神经根受压而出现症状，最常见症状为上肢固定区域的皮肤麻木和放射性疼痛；脊髓型颈椎病主要是以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状（下肢麻木沉重无力、伴有踩棉花感，上肢无力伴有手部精细动作受影响，如不能独立系扣子、用筷子老是掉或是夹物费力）。
随着电子产品的广泛应用，低头族的群体越来越多，诸如椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病的发病率越来越高，并且这两类颈椎病症状复杂且不典型，需多科室会诊排除相关其他疾病。
2、肩周炎
肩周炎是肩关节周围软组织不明原因自限性无菌性炎症，因为好发于50岁左右的中老年人，俗称“五十肩”、“凝肩”，实际在医学上，准确的定义是黏连性肩关节囊炎和冻结肩，我们常说的肩周炎包括了病因尚不明确的肩关节周围疼痛和或关节活动障碍，尤其是夜间疼痛明显加重，肩关节各个方向的活动均受限，并且随着病程的时间增加呈逐渐加重趋势。
流行病学调查显示，肩周炎女性发病率要高于男性，左侧发病率高于右侧，合并有糖尿病或者甲状腺功能减低的人群更容易罹患。而从病因上来看，有过肩部外伤、长期过度活动以及姿势不良造成的慢性损伤、肩部有外固定历史的人群易发生肩周炎。
3、肌肉筋膜的无菌性炎症
颈肩部肌肉筋膜的无菌性炎症，又称为肌纤维炎或肌肉风湿病，一般是颈肩背部肌肉、筋膜、韧带等软组织劳损所致的无菌性炎症，可以引起颈肩背部肩胛骨区域的疼痛、僵硬及关节的活动受限。很多人将这类疾病俗称为“落枕”，其实是不正确的，落枕更应归类为颈肌型颈椎病。
该疾病多见于中老年人，男性多于女性，人体的筋膜、韧带、肌腱、皮下组织等均富含白色纤维组织，这类组织弹性较差，对牵拉等外力抵抗力弱，随着年龄增大，组织退变从而更容易造成这些结构的慢性损伤。
当我们了解了这三种疾病的病因，再结合临床表现及影像学检查，对疾病就能准确的做出判断，并进一步制定出合理、具有针对性的治疗方案。
二、3类疾病不容忽视，合理治疗是关键
当出现手麻以及肩背部肩胛区疼痛及关节的活动受限，不管是颈椎病、肩周炎还是肌肉筋膜的无菌性炎症，医院就诊明确诊断，才能做到有针对性、合理、个体化的治疗。1、如果是颈椎病引起，可以通过MRI以及CT，来明确椎间盘突出的节段，突出的程度，以及是否合并韧带的肥厚、关节的增生以及韧带或间盘是否钙化来评估神经根或脊髓的压迫程度，大部分颈椎病引起的手麻以及肩背部疼痛，通过保守治疗是有效的，保守治疗的药物治疗包括合理使用非甾体类消炎药物减轻神经根周围炎症；使用脱水类药物消除神经根水肿；使用营养神经类药物促进神经损伤的恢复；使用肌肉松弛剂缓解肌紧张，解除肌肉筋挛。
还有一些神经根或脊髓压迫比较严重的颈椎病，保守治疗无效或进行性加重的患者通常需要手术治疗，手术的目的主要是通过去除压迫物，从而达到神经减压的目的，解除神经根或者脊髓的压迫，给神经创造恢复的条件。
除去药物和手术的治疗，颈椎病患者还可以通过其他一些物理疗法来达到缓解症状的目的，比如物理治疗、牵引（脊髓型颈椎病禁忌牵引）、按摩、佩戴颈托等进行治疗。
2、如果是肩周炎引起，那么首先要知道，肩周炎属于自限性疾病，即不去做任何治疗，症状在一年到一年半左右会自己消失，但是如果在这一年到一年半期间，没有很好地进行功能锻炼，那么虽然疼痛后续会消失，因为炎症的作用以及关节活动的减少，后期还是会出现关节周围软组织的粘连、肌肉的萎缩从而导致关节的活动障碍，严重影响人们的日常生活及工作，留下关节活动受限的后遗症。所以，诊断了肩周炎，不代表可以完全不用管，还需要做以下这些治疗来帮助恢复。
肩周炎的治疗包括药物治疗、物理治疗、手术治疗。药物治疗主要是通过非甾体消炎镇痛药物来缓解症状及减轻炎症，可以最大程度减轻患者的疼痛，从而更好的配合物理锻炼；物理治疗包括理疗以及康复锻炼，要让患者每天坚持做关节活动度的训练，如爬墙、背手拉伸等，用以改善关节周围软组织的粘连和挛缩，保持和改善患者关节的活动度。手术治疗目前主要是关节镜下的关节稳定和组织修复，解除关节周围软组织的粘连，从而减轻疼痛改善僵直，恢复关节的活动度。
3、如果是肌肉筋膜的无菌性炎症，那么治疗的选择主要是保守对症治疗，药物同样可以选择非甾体消炎镇痛药物、活血类药物，配合物理治疗比如红外线、超短波、蜡疗，以及选择中医治疗比如针灸、艾灸、小针刀等。
所以说疾病的治疗选择有很多，一定要在明确诊断的基础上再通过详细了解疾病的特点、病因以及病情的变化，才能选择合理的治疗方案，才能收到最理想的疗效。
三、治疗是关键，预防才是重中之重
不管是任何疾病，对患者、对医生来说疾病的治疗固然重要，但是其实预防更重于治疗，疾病的病因有很多，我们有时候不能面面俱到，但仍然有些疾病是完全能够通过预防从而避免得，就算有时候大家还是不可避免的得了某些疾病，但规范化、针对性、合理的治疗是能够治愈的，并且做好预防，是完全能避免将来的复发及病情的加重。
首先就是随着年龄的增大，要注意休息，注意纠正不良的姿势习惯（减少久坐低头弯腰驼背），避免受凉，尽量避免做重体力活，避免劳累，避免不恰当的剧烈运动及过大的运动量，以免肩颈部反复的损伤，可以适度进行一些锻炼来改善肩颈背部的血液循环，增强肌肉的力量及关节的稳定性，有利于炎症的消退以及避免形成损伤炎症。
其次饮食方面，清淡饮食，避免辛辣刺激食物，少吃油腻，减少胃肠道的刺激，促进营养的更好摄入。日常可以多食用高蛋白、高膳食纤维、富含维生素类微量元素的食物，保持身体的营养，提高机体免疫力。
对于出现手麻、肩胛骨区域疼痛这些症状的患者来说，最有可能是颈椎病、肩周炎或者肌肉筋膜的无菌性炎症引起，这些疾病可轻可重，轻者保守对症治疗可完全缓解，严重者甚至需要手术，所医院就诊，不要延误，避免错过最佳的治疗时期。
让医生来帮助我们大家明确诊断，通过明确诊断，判断出病情的严重程度，才能给予及时以及针对性的治疗，减轻这些疾病对大家生活工作的影响。
日常我们大家自身也要做好这些疾病的预防，做到防治结合，以防为主，减少疾病的发病率及复发率，从根本上减轻大家的痛苦，减轻这些疾病对我们的损害。
参考文献：
1.《颈椎病诊疗常规》.曹庭江、叶定明.时珍国医国药.年12期
2.《肩周炎临床论治的研究进展》.路曼.按摩与康复医学.年21期
3.《颈肩肌筋膜炎》.金兰.知识就是力量.年9期
4.《重症肩周炎的综合治疗》.费建芬.临床麻醉学杂志.年第10期