在门诊的时候，经常会遇到抱怨后背疼的患者，一般分成两大类。一类是老年人，女性居多，患者不仅会说自己后背疼，还说两侧的肋骨疼，有些患者甚至会说呼吸有一定的影响；而另一类是中、青年人，很多人抱怨后背疼的厉害，尤其是早上起来非常的酸、胀，觉得后背特别紧，需要活动很久才能缓解，这是为什么呢？应该怎么办呢？
01老年人，尤其是女性后背疼的常见原因是……
当医生时间多了，有的时候看患者进入诊室的状态，就大概能猜出来会有什么样的问题。
比如经常抱怨后背疼的老年人，尤其是女性患者，在进入诊室的时候，我们可以看到她的后背是明显弯曲的，也就是我们大家都知道的驼背，只要仔细观察还会发现这些老年人的手指往往都有明显的变形，如果再进一步的详细问诊的话，会知道老年人平时感觉到身体会有明显的乏力，会觉得周身都有酸痛，甚至有一些患者会频繁的发生身体的骨折。
相信看到这里大家应该也能猜出个八、九不离十了，那就是很多老年人尤其是女性会因为胸椎、腰椎段的骨质疏松，导致出现后背疼，而且非常的常见。
那么为什么老年女性患者比较多呢？这主要是因为老年女性不仅会出现因为衰老而导致的老年性骨质疏松，很多女性还会经历绝经期骨质疏松的困扰，可以说是双重打击。
正常情况下，我们的身体随着衰老骨形成的将会越来越少，骨吸收的将会越来越多，慢慢的都会经历骨质疏松的过程，而女性由于在绝经期大量的丢失雌激素，而雌激素对于维持骨骼和肌腱的健康非常的重要，所以女性还会经历绝经期骨质疏松的骚扰，脊柱和髋关节往往又是老人骨质疏松常见的地方，所以很多老年女性会因为胸椎、腰椎的骨质疏松出现疼痛的症状。
发生在胸椎段的骨质疏松会让老年人驼背非常的明显，有一些老人会与医生沟通的过程当中说自己矮了将近两公分，这往往都是由于脊柱的骨质疏松导致的。而胸椎一旦发生骨质疏松以后，椎体的形状将会慢慢的改变，因为原来的时候椎体比较强健，它的形状近似于一个正方形，但是随着骨质疏松的加重，骨头将变得越来越脆弱，形态也就会慢慢的变成楔形，人们也就变矮了，而随着骨骼的改变，刺激到了周边的神经，也有可能导致患者出现双侧肋部的疼痛，另外单纯的骨质疏松也会导致人们出现疼痛，我们都知道，如果骨量丢失10%以上就容易诱发疼痛了，而如果丢失20%以上就非常容易发生骨折，这也是为什么很多老年人摔了一个腚墩，就发生椎体骨折的原因。
另外有些患者甚至抱怨有心脏难受的情况，但是做了心脏方面所有的检查并没有任何的异常（胸椎段椎体异常可能诱发，少见）。
●那么如何才能明确老人是否存在着骨质疏松，发现骨质疏松应该怎么办呢？
明确诊断：对于老年骨质疏松的诊断，我们是有金标准的，叫做双能x线，医院都可以找到。
药物治疗：已经出现驼背，并且伴有胸背段的疼痛，甚至有些伴有肋骨疼痛的老年人，说明骨质疏松已经非常的明显了，此时想要单纯的通过饮食以及生活方式干预可能很难解决老人的疼痛，那么既需要进行药物干预治疗。在进行双重x线检查明确诊断之后，建议要口服两类药，一类是抑制骨破坏的药物，叫做双膦酸盐类的药物，常见的是阿仑膦酸钠，这个药物请切记一定要空腹服用，在晨起时用温水毫升服下，在服药之后半30分钟之内要活动，千万不要静坐，否则容易导致食道黏膜的危害。而另一类药物，我们建议服用骨化三醇或者是阿法骨化醇，属于活性维生素d，大家可以把它理解为钙的搬运工，会更好的帮助我们吸收钙，让钙沉积到骨骼上，但请切记在服用20~30医院去复查血钙血磷，避免出现高钙血症。如果疼痛特别剧烈，可以考虑使用鲑鱼降钙素。
补钙：我们建议老人每天补钙应该控制在~毫克。由于我们的肠道吸收钙的能力是有限的，所以不建议一次服用含量比较大的钙片，最好是毫克分次服用。请大家明确含量很重要，其他的您懂得。饮食调整：既然发现存在骨质疏松以后，建议要调整自己的饮食，比如很多老年人并不喜欢喝奶，但是在现在当中还含有非常好的容易吸收的钙质，每毫升牛奶当中含有毫克非常优质的钙，所以建议老年人一定要坚持喝奶，如果血脂有问题的可以喝脱脂牛奶，如果有乳糖不耐（喝奶腹泻），可以喝酸奶。建议每天摄入一个蛋黄、两个蛋清，因为在鸡蛋当中含有维生素d，另外在很多深海鱼类当中，富含维生素d和欧米伽3脂肪酸对于老年人本身的营养健康也有好处，比如三文鱼，建议每周摄入1~2次就可以了，没有必要摄入的量太多。在日常生活当中也要适当的增加豆制品，深绿叶蔬菜的摄入，蔬菜每天建议要在克以上，因为在蔬菜当中富含有钙质。每天坚持吃一小把坚果也是非常好的习惯，不仅对于老年人的脑部健康有好处，而且坚果当中富含钙质。
生活方式改变：建议老人每天要坚持日晒，因为我们所摄入的维生素d，需要在阳光紫外线的照射下才能转化为活性维生素d起到它的作用，每天日晒的时间不要太长，每次日晒15~25分钟左右即可，根据日照的强弱来调整出去日晒的时间，有一点请老人们注意，那就是不要搁着玻璃晒太阳，因为是无效的。另外建议老年人也要适当的进行运动，尤其是负重性的运动，像散步、慢跑、骑自行车都是非常好的运动，游泳对于对抗骨质疏松没有太大的意义，因为有浮力，不属于负重性的运动，而且老年人可以做一些抗阻运动来促进骨骼的强健，比如举哑铃。另外谢医生曾经参加过一次关于骨质疏松的大会，在大会上有一位专家建议老年人要背双肩书包，在书包里放1~2瓶的矿泉水，在行走的时候，背包相当于增加了椎体的一定负重，对于促进骨骼吸收，对于骨骼强健也是有一定好处的，老年人可以试一试。
●另外对于经常出现背部疼痛的老年人，谢医生也建议最好要进行核磁检查，明确骨质疏松椎体改变以后，是否有形态上的异常刺激到了胸椎内的神经，导致老年人出现疼痛，另外也可以排除胸椎内肿瘤的，可能这些情况谢医生在临床上都是遇到过的，所以才想的比较多。
02中青年人常见的引起背部疼痛的原因是……
很多年轻人或者是中年人，平时伏案工作的时间比较长，使用手机的时间也比较长，还有一些人为了学习长时间的看书时间也特别的长。
那么如果在进行这些活动的时候，没有注意自己的站姿、坐姿，那么就很有可能使自己的颈部、肩部以及背部的肌肉和筋膜承受着极大的压力，那么久而久之就有可能导致这些部位出现一些细小的撕裂，这些撕裂比较小的时候，往往并没有特别的症状，有些人可能会觉得平时有颈肩背部的酸胀感，但当这些撕裂的部位越来越多越来越大，慢慢的这些部位的损伤会累积的越来越多，而且会很多撕裂聚集在一起，慢慢的形成瘢痕，最终形成一个比较大的结节，很多人称之为筋结，而这些结节上的改变我们也称之为扳机点或者是激痛点，也称之肩背部的肌筋膜炎。
之所以称这些部位为扳机点或者是激痛点，是由于当医生或者是他人按压这些部位的时候，不仅在背部局部会导致疼痛，这些点还会像触动了扳机一样，诱发其影响范围肌肉和筋膜的疼痛，比如在肩胛骨内上缘的最常见的那个点按压以后很多患者会出现整个肩部、颈部、甚至眼眶的疼痛。
●症状：发生肩背部肌筋膜炎的患者，除了平时会有明显的肩背部的疼痛，还有一个比较令人讨厌的点，那就是在晨起的时候会感觉肩背部像背了一块大石头一样，有些患者会说我背了一个石板，这个症状往往需要在早上活动15~20分钟以上才能慢慢的减轻。很多患者会抱怨整个颈、肩、背部都是酸胀的，而且这种酸很难彻底的缓解，稍微劳累一点就会出现，比如有的时候扛一点东西，第2天就会诱发明显的症状。有的时候用胳膊肘支撑在沙发边上看一两个小时的电视，第2天也会诱发整个肩背部的疼痛。
●诊断：对于这种问题的诊断，我们以前主要还是依靠医生的查体和患者的症状，但是现在我们可以通过专业的肌骨超声来判断肩背部的肌肉和筋膜是否存在结节样的改变，诊断的阳性率还是非常高的。
●治疗：
针灸和手法治疗是缓解肩背部肌膜炎非常有效的一种措施。通过针灸可以帮助患者控制疼痛，而针灸和手法治疗可以让紧张的肌肉和筋膜得到很好的放松。
药物治疗：对于疼痛比较明显的朋友，可以考虑口服或者是外用非甾体抗炎镇痛药，帮助自己控制疼痛，但往往背部疼痛的患者范围比较广，外用药虽然能起到一定作用，但是花费相对来讲比较大，口服药如果时间过长还会有可能刺激到胃黏膜，所以建议如果尝试药物治疗的话，最好控制在一周之内。物理治疗：对于肩背部的筋膜炎，经皮神经电刺激是比较好的一种治疗措施，如果疼痛的范围不是特别大，超声波治疗等也可以起到一定的作用，而本人建议大家采用的一种物理治疗措施叫做冲击波治疗，它对于缓解肩背部筋膜炎症有非常好的疗效，它主要的作用是通过冲击波将有问题的软组织在微观层面上击碎，通过我们自己身体的自我修复能力，重新生长出新的组织来，这样问题也就解决了，有一些肩、背部疼痛的患者，经过冲击波治疗以后会跟谢医生说如释重负。这种治疗5~7天做一次，一般3~4次症状就会得到明显的改善。
如果经过物理治疗以及药物治疗仍然不能缓解，就要考虑进行局部的封闭治疗。通过专用器械自我松解：另外有一些专门用于松解肩背部肌肉筋膜紧张的小的按摩器，只要能自己坚持，对于缓解肩背部的疼痛也是有作用的。
●自我康复锻炼：以上的一些治疗措施往往都需要有花费，而且也有可能耽误您宝贵的时间，而如果您想真正的将这种肩背部的筋膜炎控制住，坚持自我康复锻炼，松解紧张的肩背部的肌肉和筋膜是非常好的一个措施，只要养成习惯，每天坚持就会有收货症状就会有减轻，因为谢医生本人也是一个肩背部筋膜炎的患者，如果大家