TUhjnbcbe - 2024/10/18 18:33:00
骨伤科名中医李义方先生出生于年，浙江宁波人，年参加工作，毕业于宁波市卫生局中医大专班，师承于国家名中医张沛虬，授业于叶氏、陆氏伤科，为浙江省重医院骨伤科奠基人，被评为宁波市基层名中医、余姚市名中医，医院研究会常务理事，宁波市中医学会理事，余姚市政协委员、余姚市科协委员、余姚市中医学会名誉会长，其在本地群众中享有较高的声望。医院骨伤科经历半个多世纪的发展，医院的龙头科室，为广大的病人朋友排忧解难。现在的骨伤科能发展到现在规模离不开一位泰斗级的中医先生——李义方。50多年的临床工作积累了大量的粉丝，每次骨伤科门诊，很多求诊的病人早早就等在诊室门口，生怕错过老先生的门诊时间。回顾其半个世纪的从医之路，聆听到老先生用传统的中医方法治疗疑难杂病的真实病例，感受到一个个病人重焕新生的感动，更犀利指正当前社会对于骨科疾病过度治疗普遍存在的问题。一杯水，一支烟，手法复位，夹板固定，搭脉开中药……，看起来不紧不慢的诊疗过程，其中孕育着中医药的博大精深。一、半个多世纪的骨伤科之路李老先生年参加工作，师承宁波市首批国家级名中医张沛虬先生，授业于宁波中医伤科名医叶氏、陆氏。常常给我们讲医院工作时的场景，当时条件很差，一袋生活必需品加一铺盖，医院报到，医院还没有建立骨伤科，就他一个人，一张桌子一把凳子，从第一天看几个病人慢慢发展到一天看一百多个病人，李老先生看骨伤科的口碑在周围县市也可谓家喻户晓，骨伤科从他一个人开始发展到现在五个病区，两百多张床位这样庞大的规模可以说是来之不易。他从业骨伤科诊疗工作将近50余年，深刻领会祖国医学精髓，注重中西医结合、整体理念，强调筋骨并重，动静结合，采用独特手法，快速巧妙接骨复位，运用传统小夹板外固定技术，结合中药内服，自制伤药外敷，疗效神奇，骨折愈合快，功能恢复佳，特别对于胸胁腰腹内伤、颈肩腰腿痛，骨质疏松症等骨伤科疑难杂症采用独特的中西医疗法，达到药到病除，立竿见影的效果。李老先生从医期间注重培养自身良好的职业操守，想病人所想，急病人所急，尽自己所能为患者解决病痛与困难。工作中对病人抱有爱心、耐心、热心、同情心，能与患者较好的沟通，建立良好的医患关系。带教中、高级学生50余人次，甘于奉献，不计较个人名利，常常牺牲休息时间为患者诊治，为医院的发展贡献自己的力量。他一再让我们晚辈好好珍惜现在的工作环境，努力学习，提升专业水平，更好地服务广大群众。二、有意思的经验传承李老先生是地地道道的宁波人，讲着一口宁波老话，第一次跟他抄方的时候感觉有点跟不上节奏，他会用宁波老话给我们讲解用药的思路与方法，随着时间的推移，渐渐熟悉了这种简单的交流方法。秦艽是祛风润剂，拉肚子的人不要用。这个人的胃不大好，丹参暂且就去掉吧！脾胃比什么都重要，不要伤了他。骨折要复位，固定用夹板，小小压垫不能少！每次门诊都会强调很多中药使用的基本要点，手法复位的基本方法。更重要的是会详细讲解原因，很多小儿手肘脱位复位不成功的在他这里可以轻松复位，很多移位的骨折在他这里能顺利复位，有时候甚至连病人都没反应过来怎么回事，复位已经结束了。所有的这些方法他都会毫无保留的讲解给我们听，还常常会提醒我们，医术需要探讨交流，这样才能更好的传承。比如他对于腰椎间盘突出的病因病机的认识，提出了独到的见解。1.肾亏体虚致气机紊乱：腰椎间盘突出症在中医属于腰腿痛，其产生的内在原因主要是随着年龄的增加，腰椎间盘不断退变老化，失去原有的生物学特性，无法承受腰部各活动方向的应力，出现腰部稳定状态破坏，最终向外突出，压迫周围的神经、血管等组织，并造成局部组织的炎症反应，从而出现一系列的临床症状。李老认为腰部的稳定状态包含着两部分内容，一部分是结构稳态，即正常的解剖结构，另一部分是气机稳态，这部分虽不可见，但却真实存在，“气”在中医的理论中是一个十分重要的概念，人体若缺少这一关键的组成部分，那么将是一堆没有任何生机的有机物，只有通过“气”升降出入的和谐运动，才会有人体这一具备生物学特点，社会学特征的综合体。而腰为肾之府，肾气的盛衰直接影响到腰部的功能状态。《素问》曰“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。各种先后天的因素导致肾亏体虚，肾气不充，腰部筋骨懈惰，局部气机紊乱失衡，脊柱稳态失调，最终导致腰腿痛。另外李老认为久病及肾，腰椎间盘突出症常病程缠绵，反复不愈，伤及肾气，故肾亏体虚是导致腰部气场紊乱的内在因素，也是腰椎间盘突出症的中医病理结果。2.劳损外伤致结构失稳：李老认为腰部长期重复劳作或外伤导致腰部的劳损，腰部正常的解剖结构被破坏，对于腰椎间盘突出症患者的各种影像学检查中均可发现髓核信号改变，局部骨质增生，小关节骨性关节炎，黄韧带增厚等各种结构性稳定被破坏的特点，劳损外伤导致腰部力线破坏，肌肉平衡失效，经络气血运行不畅，气机阻滞，所谓不通则痛，从而导致腰腿痛的发生。腰椎间盘突出症反复发作与腰部结构失稳且未重新建立稳态结构具有一定的关系，现代医学通过腰椎间盘髓核摘除手术，解除神经根的压迫，并且通过内固定联合植骨融合，建立腰部解剖结构的稳定状态，防止再次复发，所以腰部结构性失稳是导致腰椎间盘突出症的重要因素。三、细节决定成败，以简驭繁治疗理念老先生每次坐诊看病的时候总是强调要重视细节，骨折后复位小夹板放置的位置都是非常有讲究，包扎的松解度都需要仔细检查，每一步骤都会认真完成。虽然是我们的老前辈，但是每次病人换药他都会亲自过目，他坐诊的房间与换药室有一段距离，但是他总是会因为诊察病人的恢复情况而来回奔波。还记得有一次病人的赞不绝口：只有在这里，受伤的手才被老先生详细检查了一遍，很多医生就看X片，我的手都没有碰一下！除了重视细节，更重要的是他治病的理念，他认为骨伤科的治疗理念应该是尽最大可能恢复病人的功能，而不是简单的恢复样子。所有的治疗应该以简驭繁，用最小的代价获得最大的恢复，所以老先生一直强调用保守结合功能康复锻炼治疗骨伤科的各类疾病，而不是都需要采用手术这种创伤性的治疗方法。记得抄方时有一位华人因为膝盖疼痛前来就诊，她抱怨在国外看病繁琐，医生每次都是开一些口服止痛药然后就要求等待手术，这次医院希望通过传统的中医进行治疗，当时就治疗了三周，那位患者就非常高兴的回去了，连她自己也没想到中医的效果会这么明显。还有一位10岁的反复髋关节滑膜炎的患者，各种检查都无法找出确切的原因，但是髋关节滑膜炎反复发作，严重影响孩子的正常生活，李老先生就提出该病因风寒外袭，凝聚致痰，痰瘀交阻，气机失畅，不通则痛；或风寒湿阻，痰瘀久郁化热，湿火内阻，脉络受损，出现劳损筋伤之症。治宜疏风散寒、祛湿化痰、活血通络法。以自拟疏风活血汤为基本方随症化载，外敷伤药，配合手法筋拨络，回纳复位以疏通气血、消肿舒筋。内外同治，相得益彰。方中荆芥发表散风，得防风、羌活、独活相助又胜湿止痛解痉；大力子疏风清热、散肿止痛；秦艽祛风湿止痛，消肿清湿热；海风藤以除湿祛风、通络活经；僵蚕祛风止痛、解痉化痰散结；木瓜舒筋活络，除湿和胃；细辛祛风散寒、止痛化饮；泽兰活血祛瘀、利水消肿；怀牛膝以活血通络、引血下行。全方共奏祛风散寒，活血通络,利湿消肿功效，如郁久化热，湿火内阻脉者,佐以忍冬藤、川柏、连翘等清热化火之品，中病即止。手法理筋是中医特色，有通络止痛，消肿散痹之功效，根据X线平片所示髋关节的股骨头有轻度外移迹象与中医的髋关节错缝相吻合，类似股骨头圆韧带嵌顿，用手法理筋复位能通过消除疼痛，使假性脱位症状得以纠正,避免了因股骨头长期供血不足而产生股骨头缺血性坏死的可能。提出该类疾病通过手法理筋整复后外敷祛瘀消肿止痛药以助整复和中药内服的效用。同时强调从发病起必须卧床休息2周以上，否则反复发作后果不良。卧床期间待局部肿消痛减后可行床上髋膝关节伸屈及股四头肌收缩锻炼。如果局部肿胀疼痛较甚，血白细胞增高、血沉增快，先不宜手法，宜轻重量患肢水平位皮牵引，待缓解后再施手法。临床多次碰到有的患儿本病反复发作多次，患肢反比健肢短缩，应首先考虑股骨头无菌性坏死可能，应予以重视。原本一个疑难杂症，在他这里被一一化解，像这样的例子还有很多很多。四、中医思维结合精准医疗，后继有人对于老前辈的种种教诲，中医骨伤科发展需要迈出更大的步伐，中医骨伤不能走单一的西化路线，而更应该有自身的特色，能确实给老百姓解决问题，而不是仅仅为了做样子，所以需要打造中医思维结合精准医疗的新兴骨科，不但要继承老一辈的经验，同时也要紧跟时代潮流，转变思路，积极吸收现代骨科快速康复等新理念。骨伤科从传统的手法复位，夹板外固定的特色治疗方法上需要有更多的突破，更需要借鉴现代医学的研究成果，只有具备中医思维，同时结合现代医学才能真正不被时代所淘汰，才能真正做到后继有人。#寻找真知派##了不起的医生#