就诊时间：年8月。
主诉：因“发作性胸闷、气短17天”入院。
现病史：患者于入院17天前突发胸闷、气短、大汗淋漓，就诊于外院，诊断为“急性前壁心肌梗死”，随即出现呼吸、心跳骤停，经心肺复苏成功后，出现情感、语言障碍及右手无力，头颅CT提示：右额顶叶皮层区急性脑梗死，在该院重症医学科住院治疗2周后转入我科。
危险因素：高脂血症病史3年；长期大量吸烟20年。
既往史：既往否认行PCI术治疗；既往有高脂血症病史3年。
体格检查：BP90/60mmHg，P82bpm。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律整，无杂音。
实验室检查：0.05ng/ml；CK-MB3.6ng/ml；WBC5.61×/L，N49.6%，HGB.0g/L；Scr65μmol/L，K+4.1mmol/L。
入院心电图：
头颅CT：左侧额顶叶及皮层下脑梗塞。
胸部CT：1.两肺慢性炎症，部分陈旧性病灶；2.支气管炎不除外；3.两侧肺大泡（胸膜下型）；4.两侧胸膜增厚；5.胸椎骨质增生；6.肝脏低密度灶；7.双侧多发肋骨骨折。
彩色超声诊断报告：EF61%，LA35mm，RA31mm，RV24mm，LV45mm，LVPW12mm。
初步诊断病症：1、急性前壁心肌梗死Killip心功能Ⅳ级；2、冠心病，不稳定型心绞痛；3、心肺复苏术后；4、脑梗死；5、肋骨骨折。
危险评估：GRACEScore：（高危），CRUSADEScore：66（很高危）。
用药情况：阿司匹林mgqd；氯吡格雷75mgqd；阿托伐他汀20mgqd。
冠脉造影造影时间：年09月。
造影前用药：应用比伐芦定（泰加宁?）。
造影结果：
应对策略：1、治疗策略：PCI；2、抗凝策略及依据：比伐芦定（根据患者危险评估、循证证据及最新指南推荐）。
手术过程手术时间：年9月。
术中用药：比伐芦定（泰加宁?），负荷剂量9ml，维持剂量21ml/h。
手术过程（一）：右挠动脉；GC：EBU6F；Runthrough+BMW。
手术过程（二）：2.0×20mmSprinter预扩。
手术过程（三）：3.0×25mm爱立。
手术过程（四）：3.0×12mmMaverick后扩。
手术结果：
PCI术后及随访术后应用比伐芦定的持续时间：4小时。
术后心电图：
病例总结病例特点及应对策略：本例患者是中年男性，长期大量吸烟史及高血脂病史；Grace评分是分（高危），Crusade评分66分（很高危）。由此可见，患者的出血风险较高。ManoukianSV等发表的研究显示，围术期出血是引发死亡及其他严重不良事件的主要危险因素，大出血（包括脑出血）可能直接导致死亡。因此，在已经选用阿司匹林加氯吡格雷双抗策略的同时，凝血酶是术中抗凝的关键。
选用比伐芦定理由：比伐芦定为20个氨基酸的肽类药物，是凝血酶的直接抑制剂：1.能与游离或血栓中的凝血酶催化位点、外围位点特异性结合；2.比伐芦定与凝血酶的结合过程是可控可逆的；3.抗凝效果可预测，而且耐受性极佳；4.比伐芦定血浓度与APTT、PT和ACT正相关，相关系数（r）分别为0.77、0.73和0.8（P＜0.）；5.半衰期短，25min，停药后抗凝作用迅速减弱。MATRIX研究显示，与单用肝素相比，比伐芦定降低全因死亡和心原性死亡，同事降低出血风险。纳入22项研究、共22,例患者的最新荟萃分析表明，比伐芦定与肝素或LMWH联合GPI相比，出血风险最低。
证据引用：BRIGHT研究采用延时注射比伐芦定的方式（PCI术后持续静脉滴注术中剂量的比伐芦定3～4h），发现急性心肌梗死患者直接PCI期间，使用比伐芦定相比肝素或肝素联合GPI可减少总不良事件和出血风险，且不增加支架内血栓风险。基于BRIGHT研究及国外相关证据结果，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（）》提出了STEMI急诊PCI及NSTE-ACS术中及术后应用高剂量比伐芦定持续静滴3～4h的方案。对ACS患者PCI术中抗凝，虽然比伐芦定与肝素的应用均维持了Ⅰ类推荐，但比伐芦定的证据水平从B升高到了A。
比伐芦定（泰加宁?）使用说明：配制简便，将一支比伐芦定（泰加宁?）0.25g溶入50ml5%葡萄糖注射液或0.9%注射用氯化钠稀释液中，配成5mg/ml溶液。
可静脉注射和滴注，疗效具有可预测性，负荷剂量：PCI术前0.75mg/kg弹丸注射；持续泵入：静脉滴注1.75mg/（kg·h）至手术完毕（不超过4小时）。
医师介绍贾磊，中国人医院心血管内科医师，毕业于第一*医大学。