就诊时间：年04月。
主诉：因“间断胸痛2年余”入院。
现病史：2年前反复出现活动后胸痛，医院行冠脉CTA提示前降支闭塞，右冠中度狭窄。医院行PCI术未能开通LAD，拒绝CABG手术，为进一步行PCI术入我院。
危险因素：高血压1年余，脑梗塞病史1年。
既往史：既往高血压、脑梗塞病史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏70次／分，呼吸16次／分，血压/90mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，心率70次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
实验室检查：0.ng/ml；1.56U/L；Scrμmol/L，K+4.01mmol/L；Chol2.59mmol/L，TG1.51mmol/L，HDL0.88mmol/L，LDL1.24mmol/L。
入院心电图：窦性心律，心率72次／分，未见明显ST-T改变。
彩色超声诊断报告：节段性室壁运动异常，EF值53%。
初步诊断诊断依据：胸痛与活动明显相关，冠脉造影提示前降支近段闭塞，右冠严重狭窄。
病症：1、冠心病、稳定型心绞痛、陈旧性前壁心肌梗死、心功能Ⅱ级；2、高血压病3级，极高危型；3、陈旧性脑梗塞。
危险评估：既往有心梗史，伴高血压，GRACE评分高危患者。
冠脉造影造影时间：入院第20天。
造影前用药：造影前给予肝素单位，造影中追加肝素单位。
造影结果：前降支近段%闭塞，远端血流TIMI0级。
造影结论及应对策略：前降支开口近端完全闭塞，多角度投照可见前降支模糊断端，走形欠清楚。右冠重度狭窄。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后进一步行介入治疗。
手术过程手术时间：入院第20天下午3点40分。
术中用药：术中追加肝素单位。
手术过程（一）：Pilot50寻径，前进困难；Pilot沿钙化方向前行，送入Finecross。
手术过程（二）：Finecross造影：LADp-m无前向血流；Pilot导丝进入边支+Finecross伴行前进后造影。
手术过程（三）：调整Pilot导丝方向，向钙化影方向推进导丝和Finecross导管后造影；Finecross前进后造影。
手术过程（四）：Sion导丝走行阻力大，FielderXT送至LADd，Maverick1.5×20mm，Woten2.0×20mm先后扩张。
手术过程（五）：先后植入Partner3.0×21mm、Partner3.0×18mm支架2枚。
手术过程（六）：术后造影支架伸展良好。
PCI术后及随访术后血栓弹力图：
术后给药情况：拜阿司匹灵mgqd；倍他乐克缓释片47.5mgqd；倍林达90mgbid；替米沙坦80mgqd；立普妥40mgqn。
随访结果：6个月后复查超声心动图，EF58％，LVDd50mm。随访至今患者无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。
病例总结1）对STEMI、严重多支病变、合并疾病复杂的高危患者，及早应用替格瑞洛可减少急性血栓风险，其负荷量小、起效迅速等特点更加适合急诊STEMI患者及PCI术中需加用抗血小板药物患者。2）积极有效的抗血小板治疗是STEMI治疗的基础，所有STEMI患者在评估缺血事件和出血风险后，均应积极双联抗血小板。3）替格瑞洛服药过程中应嘱患者规律服药，避免漏服而增加血栓风险；研究显示，替格瑞洛较氯吡格雷未明显增加出血比例，因而在使用中常规对患者便常规、血色素进行监测即可；一旦发现出血，应立即停用抗凝、抗血小板药物，积极止血治疗，替格瑞洛抗血小板作用可逆，同时失效也更加迅速，因而理论上更加安全。对于腺苷可能造成的呼吸困难，在除外心衰、肺部疾病后，应及早停用替格瑞洛，必要时调整药物。4）替格瑞洛经临床研究已经证实其快速、有效的抗血小板作用，同时对氯吡格雷抵抗的患者其抗血小板作用明确，因而在STEMI的治疗中必将发挥越来越重要的作用，使更多患者获益。
医师介绍苗立夫，医学博士，医院心内科副主任医师。年毕业于中国协和医科大学心脏内科，获临床博士学位。～医院心脏科研修介入心脏病学，取得MedicalCouncilofHongKong执业医师资格并在香港从事心血管临床及介入诊疗工作。主要从事冠心病诊治及介入心脏病诊疗工作，擅长复杂、疑难及危重冠心病的救治，心律失常、高血压病、心肌病及心力衰竭常规诊治工作。作为术者完成冠脉介入治疗00余例，是国内较早掌握复杂分叉病变处理、冠状动脉血管内超声诊疗技术的术者之一。对慢性冠脉闭塞病变的处理，有丰富的正逆向技术开通血管的成功经验。指导和协助国内20医院开展复杂、疑难冠心病的介入治疗工作。目前担任北京医师协会心血管内科分会理事、中青年冠脉介入沙龙理事，InternationalJournalofPharmaceutics杂志国际审稿人，中国介入心脏病学大会（CIT）、长城国际心脏病学会议、全国介入心脏病学论坛、中国冠脉介入沙龙（CISC）主席团及学术委员会成员。