文字/张颖，张一宁
插图/Vivian
前面我们说过，（复习：“炎症”与“消炎药”）止痛药分3级，NSAIDs是里面最低的一级。
专业的说法，叫疼痛治疗的三阶梯体系。
是针对疼痛的不同程度，按照：“抗炎止痛药”弱阿片类药强阿片类药这样3个台阶上去。
“高阶”止痛药都是:阿片类药物。阿片，鸦片者也。
通俗讲的阿片是由罂粟植物提取的混合物（鸦片膏），民间俗称过“大烟”。
但现在的阿片类，种类繁多、人工合成为主，比如芬太尼、曲马多、吗啡、舒芬太尼、瑞芬太尼等等。
针对颈肩腰背的疼痛，我们常把二阶（弱阿片类药）和三阶（强阿片类）统称为“高阶”来讲。
因为如果需要高阶药物止痛了，神经阻滞、手术这些有创的干预方式就要提上日程了。
“高阶”止痛在颈肩腰背痛里，是临时救急的“大招”，不应该长期使用。
颈肩腰背痛中，NSAIDs不管用了，病人不想或者不能打封闭（神经阻滞）/手术，或者手术前需要缓解症状，那么就是高阶阿片类药物登场的时候了。
常规套路，先上二阶弱阿片药物，最常见的是曲马多，效果不好就上三阶，比如羟考酮片、吗啡缓释片、芬太尼贴剂。
这类药物一定是医生开的，医院用的了。合理使用，有效镇痛，减少副作用，避免成瘾，还要个体化，里面有非常多的讲究，医生要像搭积木一样去平衡效果和作用。
刚才说了多数高阶止痛药，医院用的；但这几年来，新型各类缓释贴剂也越来越多，比如芬太尼经皮缓释贴剂。
字面上就能看出来，这种是“膏药”。做成膏药的高阶止痛药，从皮肤吸收、缓慢释放，效果好，副作用小，作用时间长。
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