脑梗后失眠
尊敬医生：
我是云南省保山市退休职工。有幸看了北京电视台您参与讲解的“养生堂”栏目，受益匪浅。
我今年74岁，年8月头左侧额叶患腔隙性脑梗死，留下的后遗症主要是睡眠障碍，即为专家们指出的睡眠障碍原因之一。通过服安眠药、抗抑郁类药，效果不大，特去信请教专家这种情况通过什么康复手段，服什么药物克服或者大部分克服这种睡眠障碍？
恳请回复！谢谢！
魏某
魏老：
您好，感谢来信！
通过来信，考虑您为脑梗死后失眠，据国内数据统计，脑梗死后失眠发生率约为30~50%，属于比较常见的器质性疾病导致的睡眠障碍。脑梗死后患者失眠主要表现为：①白天过度睡眠；②入睡困难；③总睡眠时间减少；④昼夜颠倒；⑤睡眠呼吸障碍；⑥夜间入睡后伴有精神症状。不同脑梗死部位失眠发生率由高到低依次为：脑干、丘脑、大脑半球、基底节和小脑。其中，脑干和丘脑是睡眠中心，引起的睡眠障碍比较严重。根据您寄过来的核磁报告，您的左侧丘脑、双侧基底节区多发陈旧性腔隙性脑梗塞，所以您的失眠问题比较严重。
一般情况，睡眠障碍的治疗大致分为药物治疗与非药物治疗两大类。
药物治疗：对于入睡困难的表现，可以给予苯二氮卓类药物或者新型的非苯二氮卓类药物。其中有研究表明，使用三辰、思诺思等非苯二氮卓类药能明显改善脑卒中后睡眠障碍。苯二氮卓类药物如氯硝安定、舒乐安定等因为其肌肉松弛作用和呼吸抑制作用及成瘾性等，一般较少用。
睡眠行为干预治疗：①建立和保持良好的作息时间；避免入睡之前饮酒、茶和咖啡因类饮品；入睡前避免进食难以消化的食物，避免大量饮水；②调节睡眠环境，比如病房的温度、光线和声响；消除躯体的不舒服等；③放松训练，入睡之前保持平稳松弛的心态。
此外，随着年龄的增加，老年人的睡眠质量有所下降，睡眠需求量减少，睡眠趋于片段化。所以当老年人用自己年轻时候的睡眠质量与现在相比，大部分觉得不满意。而我们判断一个人失眠严重程度的一个重要标准就是失眠对于他白天功能的影响程度，而不单是从睡眠的多少来判断。
希望以上信息对您有所帮助，如果条件允许，医院睡眠科就诊，完善睡眠相关检查，如多导睡眠监测，了解您失眠的类型，判断是否存在睡眠呼吸障碍等疾病，再由医生根据您的具体情况，给予个体化的治疗。
预祝新春快乐！
文炳龙医生