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中医书友会第期
每天一期，陪伴中医人成长
如果你接到ICU的会诊邀请，情况如下：
患者男，72岁，退休男教师。有高血压、脑梗塞及其后遗症、皮层下动脉硬化性脑白质病、脑萎缩、老年痴呆、帕金森、冠心病、糖尿病、褥疮等长期疾病，住院期间又发生肺炎、呼吸性酸中*、胸膜炎（胸腔积液）、心包炎（心包积液）、胆结石并发胆囊炎、腹膜炎、结肠炎、水电解质紊乱（低血钾）、休克、呼吸衰竭及呼吸性酸中*、心衰、肾衰、中*性或代谢性脑病、肾结石、尿路感染、霉菌性口腔炎、重度贫血、重度营养不良与低蛋白血症、药物性皮疹等，共30多种疾病和并发症。
（一）会诊单描述（ICU病房出具）
患者“腹泻6小时，意识丧失5小时，于年5月3日15时入院。门诊急诊室入院诊断：‘感染性休克？急性胃肠炎？肺部感染；高血压病；动脉硬化性脑病；陈旧性脑梗塞；帕金森病。’入院后出现呼衰、心衰，现予气管插管，呼吸机辅助呼吸。”请姚梅龄教授会诊。（在会诊期间发现患者尚有“肾衰”）
（二）会诊诊治记录：
1、四诊：
望诊：患者神昏，目瞑，翻眼发现目上视、瞳仁正常，吸粗略促，面瘦削、颧骨高突、眼眶凹陷，面色略弥*垢腻、颜略隐红，唇干略红、皱裂掀起、哈欠较频，呃逆阵作；舌（未伸）微颤，质淡红，略干皱，苔白偏厚略腐腻；吸气时胸高，消瘦而肋骨凸出；腹较胀满，腹无青筋；四肢瘦削，大肉脱尽，手掌大小鱼际几平，臀部骨凸，臂微挛，双手内翻而勾曲、拇指内拘、食指微曲、余三指僵直，间作手振，右手甚；小便短、*、浊而失禁（假性导尿）；大便溏，色深（酱*）或青*、失禁、便时微努责；吸痰器所吸痰少、痰浓，*白相间；鼻孔分别插有输氧管和鼻饲管。
闻诊：喉中有时痰声漉漉，偶呛咳，咳时喉中有痰声；间呻吟、或作压抑性叹息，按腹时呻吟声高；呃逆声较高；似无肠鸣漉漉。
问诊（家属代答）：患者于受凉后发病，先发热，继腹泻，泻后1小时即昏迷，四肢冷。现在口干似渴（以口水润口时、以棉签蘸满水放入患者口中时患者会吮吸咂嘴）；易呛咳；偶干呕；大便日十余行，每次量少，有时伴努责。
切诊：
（1）身热肤干（T：38℃）；
（2）舌扪之无津；
（3）心下及腹偏硬，按之痛（手欲拒，伴呻吟甚），以心下、右胁下及右腹为甚；
（4）四肢肌肉萎软；然指拘急稍有力；
（5）脉：六脉无根，数，略弦涩；右浮，中取微硬略空虚，沉取不应指；左略沉细，沉取亦不应指，尺沉、沉取反无脉。
你敢接诊这样的患者吗？
你心中有什么样的应对措施？
姚梅龄教授是怎么治疗的呢？
这位患者后来怎样了？
下面是该病例治疗情况的梗概。
姚梅龄（国家级名中医、江西中医药大学姚荷生研究室主任，点击可查看详细介绍）年6月，姚梅龄老师的讲习班开办期间，恰巧一位学员的家人因腹泻高医院重症监护病房，因患者已施人工呼吸，不便问诊与望诊，授课老师姚梅龄仅凭脉辨证，一剂药后患者热退神清，如此桴鼓之应让广大学员惊叹不已。这位患者名叫胡志生，也就是上面这个病案的主角。
姚老师说：“该患者多年诸病缠身、病体衰竭、年逾古稀而又急性发病，导致30余种疾病及合并症相继发生，岌岌可危。由于该患者在极短时间内先后医院救治，并经ICU病房抢救1个月，用尽中西医多种方案，结果一波三折危象丛生，致使科室医生几近束手，故邀请我会诊。
后来我采用经典理论指导，分五大步骤施用中药，同时停用大部分西药进行治疗，患者方转危为安，且20余种病症彻底治愈。从中可以看出，中医的疾病观与诊治理念确有诸多的合理性与先进性。今特结合我抢救其他危重病经验，来谈谈自己对于经典理论指导临床的点滴体会。”
（首诊的过程及姚老思考的文字版，请下拉至本文底部）
8月21~23日，我们邀请了姚梅龄老师在北京举办“姚梅龄中医传承高级研修班——急危重症及疑难病诊疗经验”课程。在这三天时间里，姚老将主讲上述急危重症的诊治经过，层层剖析自己的思考过程，同时还有与姚老学术一脉相承、具备多年临床经验的传承弟子讲解难治性发热、过敏性鼻炎、哮喘等疑难病的诊疗经验。
如果您想参与本次课程，长按下图3秒后选择“识别图中