近日，看到这样一条留言：“医生，您好。我父亲半年前不慎摔倒，右上肢着地，受伤后右肩仅稍有疼痛，活动基本正常。因此也没有重视，自行贴了些膏药后感觉疼痛稍有好转。可最近一个月，右肩疼痛的症状逐渐加重，时常半夜因疼痛而惊醒，并且穿衣、吃饭等日常活动出现了困难，医院后进行磁共振检查诊断为右肩袖巨大破裂，需要手术治疗，这下我父亲想不通了，当时受伤后自己感觉肩关节没有什么问题，怎么会产生肩袖破裂？为什么肩关节开始没有疼痛，现在疼痛越来越剧烈了呢？”
这位“父亲”的情况在临床中较为常见，当肩关节出现长期疼痛史时需要提防肩袖损伤的可能。肩袖损伤可分为急性撕裂伤和慢性劳损伤。急性撕裂伤常表现为肩部突然遭受暴力、摔倒时肩部着地等。严重的创伤可引起正常肩袖的撕裂，轻微的创伤可导致存在退变肩袖的撕裂。慢性劳损伤常见于肩部曾经受到过外伤，手、肘着地支撑不住引起肩部不适，而当时未引起注意。
肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见，肩周炎是一种中老年疾病，一般不会发生于35岁以下病人，最常见的是原发性肩周炎，病因不明，自限性，病程通常不超过两年，如果35岁以下，或是超过两年的肩周炎，很可能没有找到真正的病因。
临床上肩周炎和肩袖损伤由于症状相似，很容易造成误诊，肩周炎患者的治疗通常是当患者疼痛缓解后，应进行主动或被动的活动，包括划圈、爬墙等，而肩袖损伤的患者一般需要通过休息，限制肩膀活动，避免肩袖进一步损伤。功能锻炼对于肩袖撕裂的疼痛没有效果。一旦被误诊为“肩周炎”，则会使患者病情愈加严重，甚至造成不可挽回的肩袖撕裂，这是一种致残性很高的疾病，应引起重视，肩周炎的诊断以活动度明显受限为主，肩袖损伤的诊断还是以无力为重要依据，通常需要专科体检及磁共振才能明确诊断。
引起肩关节疼痛的疾病很多，肩周炎、胸锁关节病、SLAP损伤、钙化性肩袖炎、颈椎病、胸廓出口综合症等等，这需要相关专业医生的仔细体检和鉴别才能明确诊断。
肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，部分患者在晚上休息时疼痛剧烈；力弱：外展及外旋时明显，但肩关节可以抬起来，除非巨大肩袖撕裂；弹响，绞索：滑囊侧撕裂，瓣状翘起；活动受限：多数患者肩部活动范围是正常的，一些患者由于疼痛、无力，主动活动受限，而被动活动正常轻度或一定程度的受限，以上举和外展明显，旋转基本不受限。
肩袖损伤发生后保守治疗仅适于肩袖非全层破裂，保守时间3-6个月，若保守治疗无效，则需采用手术治疗，手术治疗的目的在于阻断病理过程，解除疼痛，恢复肩关节功能。目前肩关节镜手术发展较为成熟，能够在镜下对各类肩袖的损伤、肩关节不稳、关节囊撕裂等肩周疾病进行微创治疗。手术创伤小，恢复快，是目前最为主要的手术治疗方法。
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