中老年人肩痛要当心
（作者：孙清廉）
张老师今年52岁，感到右侧肩臂疼痛已有4个多月，一直认为自己患的是肩周炎。虽然他吃了不少药，但没有效果。因为疼得不是很严重，活动也不受限，所以也就没拿它当回事。后来在家人劝说下，到医院做了检查，确诊他患了肺癌。
很多中老年人常常因为肩周炎的缘故备受肩痛折磨。时间一长，很多中老年人就形成了一种思维惯性，好像肩痛就一定是肩周炎。其实不然，肩痛往往还与两种危险疾病有重要联系，中老年人一定要当心，加强防范。
肺癌肺癌发病的初起症状虽然以咳嗽、血痰（甚至咯血）、胸闷胸痛、气促、发热等为主，但不少病例也往往会出现其他各种症状，肩部疼痛、声嘶等就是较常见的症状之一。出现肩部疼痛的肺癌，初起主要表现在肺尖部，医学上将这种癌称为上沟癌。由于肺尖的周边组织有许多神经丛，如支配颈部皮肤和肌肉的颈丛，支配肩背部以及上肢皮肤和肌肉的臂丛，当肺尖周边部位发生癌肿后，不断发展的癌肿组织可能会压迫或侵犯这些神经丛，如侵犯臂丛就可出现肩部疼痛。这种疼痛常以腋下为主，并向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，尤以夜间为甚。如果臂丛严重受压，还会影响肩部和上肢的活动。
肩周炎的主要表现也是肩部疼痛和活动受限，所以发生肺尖部的上沟癌，就容易误诊为肩周炎。应该注意的是，患有肺癌者采取治疗肩周炎的方法，疼痛是不会缓解的，而且还往往会出现逐渐加重的趋势，后期还会出现咳嗽、胸痛等全身症状。一旦出现肩部持续疼痛、治疗无效的情况，医院确诊。上沟癌大多为鳞癌，这种癌生长较缓慢，手术切除的机会较多，但如果长期被误诊，就可能失去最佳治疗时机。
冠心病大家都知道冠心病的典型症状是心绞痛，疼痛性质是胸闷、压榨性疼痛、紧压感或烧灼感，并往往伴有焦虑不安。但多数人并不知道，很多冠心病并不亮出心绞痛的“*牌”，而是隐性发病，因此往往不会引起患者的注意，一旦急性发病便让人猝不及防。但这种隐性发病多数人还是有蛛丝马迹可查的，肩部疼痛就是常见的症状之一。
当冠心病发作时，心肌因发生缺血缺氧而出现代谢产物积聚，从而刺激心脏自主神经的末稍纤维（实质上就是痛觉感受器），这种信号经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经，传入大脑从而产生疼痛感觉。由于肩部、胸骨部及左侧小指的疼痛，也是经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传入大脑的，所以大脑的感觉中枢就可能分不清疼痛是来自心脏还是胸骨与肩部，所以冠心病人常出现左侧肩痛、左前臂、手指或腕部疼痛症状，这种疼痛有时还会掩盖其他部位的疼痛，所以中老年人若经常出现肩部疼痛要引起高度注意。冠心病引起的肩痛一般持续时间都不长，且肩关节活动不受影响，而肩周炎疼痛一般持续时间较长，且往往伴有肩关节活动受限。此外，冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油后可缓解，而服用芬必德、去痛片等却无效。辨别并不困难。
来源：《老人世界》杂志（图片均来自网络）
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