诊室故事
“主任，我肩膀活动不开了，动起来还有点痛！”王阿姨坐下之后就迫不及待的向林主任诉说着情况。经过交谈，林主任得知几个情况：（1）王阿姨5年前曾因乳腺问题进行过手术治疗，术中进行了淋巴结的清扫，手术之后逐渐出现活动的受限，并逐渐加重；（2）一开始的时候疼痛不是很明显，但是随着时间推移，逐渐开始出现疼痛。（3）活动受限和疼痛互相影响，导致症状进行性加重，多次就诊均诊断为肩周炎，但是各种类型治疗都没有明显的疗效。（4）抬起时肩部疼痛明显，左手外展上举时只能抬到近90度就因疼痛而不能继续了；肩关节周围肌肉僵硬，疼痛明显。
“你这是‘肩周炎’的表现没有错，但是不是我们传统意义上的‘肩周炎’，它的根源不在肩膀，而是由于你乳腺手术后肩关节周围的软组织粘连，导致活动受限，活动少了之后肌肉僵硬便引起疼痛，许多做过乳腺淋巴结清扫的妇女都会有这个问题。”“我帮你做个治疗，看看效果！”
治疗
接下来，林主任为王阿姨进行了治疗。（1）肩部的理筋手法，重点松解胸大肌、腋窝处；（2）肩周软组织整体的理筋；（3）肩关节的黏连进行轻柔的牵拉放松数次；（4）辅助进行超过受限范围的肩关节活动；（5）艾灸治疗。治疗完成后，王阿姨活动一下手臂，活动度较前有明显改善。“感觉没那么痛了，活动松一些！”
胸大肌放松
腋窝及手臂放松
颈部肌肉梳理
肩部的轻柔拉伸
肩部的轻柔拉伸2
林主任为王阿姨开了一周的活血化瘀散结的中药内服，并教给王阿姨练功方法（后附详细方法），叮嘱必须长期练习，可以家人帮忙多做肩周软组织的放松。王阿姨回去认真执行，让家人辅助治疗，自己也坚持练功，现在肩关节的情况逐步好转。
案例解析
“肩周炎”，多由于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的损伤，引起慢性的无菌性炎症，炎症浸润下导致肌肉、筋膜广泛的粘连、瘢痕化，引起临床症状。过去对肩周炎的认识，多由于体力劳作过多，局部肌肉损伤、痉挛所引起。但随着现代生活方式的改变，以及医学发展对肩周炎认识的逐渐深入，我们逐渐认识到肩周炎的病因并不局限于“肩周”。部分的“肩周炎”疾病为“继发性”，即肩周炎仅为表现出来的临床症状，其“原发”的致病因素可以包括除肩周损伤外的多种因素，如乳腺手术、颈椎病等。
本例王阿姨便是乳腺淋巴结清扫手术后，胸大肌、腋窝等淋巴分布区域的组织受损，导致局部的组织粘连、瘢痕化，引起肩部活动的牵拉受限，此为王阿姨发病的始动因素。肩关节活动受限后，活动度减小引起的肌肉痉挛收缩，又进一步导致肩周软组织的粘连加重，并引起疼痛，进入恶性循环的节段，最终导致典型的疼痛、活动受限的肩周炎表现。
因此对于王阿姨的治疗，我们必须“求本”，即认识到其肩周炎为乳腺术后局部组织粘连所导致，在此基础上我们针对这一始动因素进行针对性的治疗，即松解、拉伸胸大肌及腋窝局部的软组织，改善活动受限，并对肩周其他的肌肉、筋膜进行放松，通过手法的作用，改善其痉挛、粘连情况，从而提升肩关节局部软组织的整体状态。
练功方法
练习林定坤健体八段功第五式——“大鹏展翅健三角”。
松静站立，两足平开，与肩同宽。
深吸气，两臂自体侧缓缓向外打开平举，掌心朝下，腕关节下垂，
手臂上升至头颈外上方与头颈中线约成30度，五指合拢成刁手状。
呼气，双臂下落，双手刁手化掌，顺势手腕背伸，随臂下行，落于体侧。
以上为一次动作，双手犹如大鹏展翅，反复做此动作次。
由于肩周炎患者肩关节活动功能下降，在练习该动作时，上肢无需强求完全到位，根据动作要领，尽量将肩关节活动开即可。对于没有肩周炎的人群来说，勤练此式也有较好的预防肩周炎、颈椎病的作用。
每日上午11点，医院大德路总院光棚下均有“林定坤健体八段功”的视频教学，欢迎大家前来学习！
专家介绍林定坤
教授，岭南名医，全国名老中医学术经验继承人，广州中医药大学博士生导师，广州中医药大学骨伤科后备学科带头人，医院大骨科主任，中国中医科学院广东分院脊柱创新团队负责人。
林定坤教授从事中医骨科临床工作30余年，主攻老年脊柱和关节疾病。
出诊时间：周三上午（医院大德路总院颈椎病诊疗中心）
供稿：医院侯宇
编辑：查冠琳
责编：宋莉萍
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