胸廓出口综合征（thoracicoutletsyndrome，TOS）这个名字听起来有点陌生，但是颈肩疼痛、上肢乏力、怕冷苍白、双手大量出汗、心胸闷疼不适、夜晚胳膊无处安放等，相信很多人都有过。其实TOS在疼痛患者中并不少见，本病是肩臂痛的常见病因之一，很容易将其误诊为颈椎病、肩周炎、心绞痛、网球肘、肘管综合征、腕管综合征等。
TOS是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列神经及血管的症状。根据其发生原因可分为以下5类：颈肋综合征、前斜角肌综合征、肋锁综合征、第1肋骨综合征、过度外展综合征，其中前两种最常见。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱、心前区不适等，也有患者睡觉时上肢怎么放也不舒服可伴有头晕、耳鸣等症。
临床表现：主要分为神经和肌肉两大类症状，详细可分为上干受压型、全臂丛神经根干受压型、交感神经刺激型、锁骨下动静脉受压型、椎动脉受压型及假性心绞痛型等。这些类型都可同时存在头、颈背部痛和不适。
（1）上干受压型：即颈5、6神经根卡压型。本病的主要表现为颈肩部酸痛和不适，可向肘部放射，患肢无力，患者睡觉时患肢怎么放也不舒服，可伴有头晕、耳鸣等症。
（2）全臂丛受压型：表现为上、中、下干均有受压的临床表现，大多数患者有颈肩部疼痛、不适和手麻痛，发病前3个月内可能有过病*感染史，并表现为发热、全身疼痛，最后局限在患肢疼痛与不适。部分患者可能有外伤史，伤后逐渐出现上肢无力，整个上肢感觉减退。
（3）交感神经刺激型：交感神经纤维受压，除上肢酸痛外，还常有雷诺现象，表现为肢体苍白、发绀、怕冷，亦有患者表现为双手大量出汗。
（4）锁骨下动、静脉受压型：表现为肢体易疲劳、乏力，桡动脉搏动明显减弱，双手下垂时肢体充血，呈潮红色，甚至呈紫红色，少数患者可出现肢体水肿。
（5）椎动脉受压型：有椎动脉血供不足的症状，如偏头痛、头晕、眼涩、咽部异物感；可能同时存在颈丛卡压的症状，患者面部麻木，耳周皮肤感觉减退。
（6）假性心绞痛型：以心前区刺痛、左肩部不适为主要表现。目前已认识到，心前区刺痛是由于胸长神经受到刺激所致，特别是起源于颈5神经根的胸长神经支，常和肩胛背神经合干，一并穿过中斜角肌的起始部腱性纤维，特别容易受压。
本病一般患者使用手法松解或针刺都能取得良好的效果，病位诊断明确疗效的关键。个别严重者可通过神经阻滞、或是手术等方法，都能得到很好解决。
张鹏祥
中医师、毕业于广州中医药大学针灸推拿学专业。
师从岭南名医老锦雄教授，擅长运用毫针、刃针、筋针、火针、内热针、刺络放血、传统艾灸、推拿点穴、脊柱整复等方法，治疗各种常见原因引起的痛症，如：偏头痛、枕大神经痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、腰肌劳损、膝关节退行性变等。以及胸廓出口综合症、骨盆前倾、圆肩、驼背、高低肩、长短腿、脊柱侧弯、运动损伤、头晕、偏瘫、面瘫、纤维肌痛综合症、颞颌关节炎、腱鞘炎、呃逆、胃炎、便秘、泄泻、咳嗽、急慢性支气管炎、扁桃体肿大、痤疮、雀斑、耳鸣、耳聋、麦粒肿、鼻炎、小儿癫痫、备孕调理、乳腺增生、胎位不正、产后尿潴留、糖尿病、肥胖等其他疾病。
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