北京中科白殿医院官网 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/临床上常见的颈肩臂的神经痛，可因颈段或颈胸段椎管内的脊神经根受压、或是由于向上肢走行的各主要神经干受累、亦可因位于锁骨下的臂丛伤患所致。由于许多症状相类似，以致在临床上易引起混淆，需要加以鉴别，以防延误诊治时机。根性痛、干性痛及丛性痛中，以根性痛者最为多见，约占80%以上，其次为干性因素，而丛性者较为少见。在根性痛者中，其病因多起源于下颈段，尤以C5-C6、及C6-C7为多见，其次为T1和C4-C5。在干性神经痛者中，以正中神经受累者最多，次为尺神经；桡神经主要是运动神经，故较少引起上臂痛。根性、干性及丛性臂痛三者所共有的临床症状主要是臂痛、感觉障碍及患侧肢体功能失调等，但亦各具特点。根性痛表现为与颈部症状同时出现的上肢放射痛并随咳嗽、喷嚏等颈部活动而加剧；疼痛部位一般以指尖处最为明显，并视受累椎节不同而部位不一，常见于拇指（C5-C6）中指（C6-C7）及小指（C7-T1）。多为刺痛或钝痛，并伴有麻木或蚁走感。由于根性痛之病因位于颈部，因此颈部症状均较明显，主要表现为颈部活动受限及僵硬，呈被迫体位状。于棘突两侧及肩胛骨内侧处多有压痛，并与病变部位相一致。一般均较明显。视受累脊神经不同而出现相应之改变。C5脊神经根受累时，肱二头肌反射减弱，C6脊神经根影响肱烧肌反射，而C7脊神经根则波及三头肌反射:其余神经对反射弧多无影响。干性痛大多表现为灼性痛，尤以正中神经受累时，因其含有丰富交感神经纤维。神经干受损时所表现的运动障碍与该神经干所支配的机组范围相一致，呈现周围性运动麻痹及肌萎缩征。例如:正中神经损伤时出现“猿状手”（图1），主要为大鱼际菱缩所致；桡神经受累时为“垂腕”状（图2），主因伸腕肌及伸指肌失去神经支配所造成的；而尺神经损伤时。则表现为“爪形手”由于骨间肌萎缩之故（图2）。
图1
图2一般多无明显改变。此点与根性臂痛不同可用于鉴别。因周围神经干中同时混感觉、运动及交感神经三种纤维，因此当其受损后，在呈现感觉及运动症状的同时，尚可出现皮肤潮红，多汗及过敏等症状，尤以正中神经为明显。丛性臂痛其特点是疼痛多呈持续性，阵发性加剧，并与上肢活动关系密切。由于肩部活动时可牵拉臂丛神经引起剧痛，因此患者尽可能地避免诸如梳头，搔背，牵手及其他上肢活动。为减轻对臂丛的牵拉，患者喜采取将头颈倒向患侧的被迫体位，以求使臂丛处于松弛状态。除于锁骨上窝或锁骨下窝处有明显压痛外，在各大神经干的近端处亦多伴有压痛点。多呈阳性，患侧直臂抬高试验亦多为阳性。主要表现为上臂麻痹，一般分为上臂丛麻痹和下臂丛麻痹两型。1.上臂丛麻察为臂丛上干受损症状，其由C5、C6神经根组成，因此主要表现为上臂外侧的感觉障碍和肩部周围肌肉麻痹所引起的肩臂下垂及上臂外展外旋征。2.下臂丛麻痹当由C5、C6及T1、T2脊神经所组成的臂丛下干受损时，主要表现为尺神经和正中神经受累症状。附图：肩臂部根性痛、干性痛和丛性痛的鉴别诊断预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇