本文为应象两年制中医经典班学员，为自己母亲治疗长达50年的肩颈痛。在7个月的治疗过程中，先用艾灸补充阳气，再艾灸+针灸+推拿拨筋配合使用，使肩部肿块的尺寸从鸽子蛋大小缩小为鹌鹑蛋，且持续缩小、变软。肩颈部原本疼痛得无法正常睡眠，现今大大缓解，只剩余一点拉扯痛。
----------初诊：
年11月底
本人母亲，女，65岁，朝鲜族（因为与病因有关，所以记录在案）
主诉病史：
右侧肩颈部疼痛、随肩颈部肌肉拉扯引申出的右臂疼痛。常年处于疼痛状态，甚至无法正常睡眠。
患者自述这个疼痛已经持了50年，即少女时代开始就已经有症状，且当时有人触摸患者肩颈部位后，评价说肩颈硬如木板。
平日怕冷，极少出汗（只有盛夏高温天或者桑拿房才会出汗），有类似更年期的烘热，手心脚心燥热。性急易发火。
胃口正常，爱喝水，每日大便一次，大便色形正常，每日有一次夜尿。
睡眠浅，易受干扰，夜里3点左右醒来之后难入睡。
有心悸、心律不齐等症状多年。
患者年轻时尾骨受伤变形，但从未做过检查和治疗，因为尾骨疼痛，至今无法靠墙而坐，只能挺直腰板直直地坐着。
患者为朝鲜族妇女，少年时期每天用大水缸装水，顶在头顶上走几里路搬运回家。
大概就像上图女孩子这样，陶缸加上水的重量三四十斤。
十岁出头的少女每天要用这种方法搬运数次，长年累月如此劳动。
----------触诊：
第一次打算通过按压、揉捏肩颈部位肌肉寻找筋节点，却在肩井部位摸到一个鸽子蛋大小的硬块。
因为太硬，起初以为是骨头，但摸了左侧对应位置才确定这是肌肉结块。患者自述这个部位是所有疼痛的起始点，也被各路中医大夫扎过无数次，每次患者都希望能在这个硬结处扎上一百来根，以求尽快结束痛苦。
但每一次疗效都甚微，有一次因为右臂疼痛剧烈，打了类似封闭针的药物，消除了手臂疼痛问题。除了这个大硬块之外，还在右侧肩胛骨上摸到了两三条又硬又长的条索状筋节。
脉诊舌诊：
轻取无力，沉取紧，跳动不规律。
舌偏红薄白苔，舌偏干。
病因分析：
1.患者少年时期长年累月每天用头顶水缸搬水回家，足以影响其肩颈部肌肉的生理结构。
2.患者年轻时尾骨受伤变形导致只能挺直腰板直直地坐着。怀疑长期挺直腰板无法靠后放松、调节姿势，导致腰部、后背和肩颈的整片肌肉都处于紧张状态，从而影响整条督脉和相关经络的营养输送。处于末梢的肩颈部尤甚。
3.患者性急易发火，怀疑肝胆系统也有问题，在后续治疗过程中，颈部和头部的胆经循经路线也确有诸多痛点。
----------治疗方法：
艾灸：这次诊疗的起因是一场感冒，患者当时特别怕冷，就在喝感冒药之外，加上了艾灸大椎穴。也由于大椎穴位于肩颈中央，进而发现了患者的肩颈问题。患者对艾灸反应极好，所以后续治疗中以艾灸为主，其他治疗方法为辅。
针刺：从第三个月开始使用。
推拿拨筋：每次针刺之前先推拿拨筋，之后针刺。
治疗经过：
第一个月（年11~12月中旬）：每隔两天艾灸一次大椎穴，每次2~3小时。患者灸感很明显，自述有一股热量从大椎沿着右侧肩胛骨内侧延伸下去，感觉像是用针划一道线下去，痛感大于热感。肩井部位的硬块处毫无感觉。
第二个月（12月~1月初）：每隔两三天艾灸一次大椎穴，每次2~3小时。由于硬块处感觉不到热量，有一次患者要求直接灸硬块上方，灸了十分钟左右硬块部分有灼热感，也无灸感，就放弃了。
第二天发现感到灼热感的那个部位有类似烫伤的红色斑点。后续就一直只灸大椎。
这个月灸感较上个月多样，热量在患者的肩颈部位到处游走。有时围绕肩胛骨，走至腋下，转而走手臂；有时沿着斜方肌和耳后向上传导热量；有时游走在左侧肩膀部位。有一次热量沿着膀胱经向下延伸，到心腧附近产生灼痛感，并在对应皮肤表面出现了小拇指大小的红斑，隔天即消。
感受到的灸感种类有烤火的温热感、针刺感、钝痛、涂了薄荷油一样的清凉感等等。
第三个月（1月初~1月底）：由于患者离开上海，这个月无法进行治疗。只在春节前几天艾灸了两次。也第一次正式用针刺方法。
这时针刺可以刺入肩井硬块附近，但进针十分艰涩。
第四个月（2月份）：全国隔离令进行中，本人在婆家隔离，无法施治。
第五个月（3月）：本人回到娘家，继续治疗，这个月基本以针刺为主，每次留针四五十分钟。第一次感受到针尖触碰到筋节表面那层膜的感觉，也感受到针刺入皮肤后被锁定在浅处，捻针时皮肤会跟着捻转，手放开后针又自动转回原来方向，就像是用刀子切滚刀肉，怎么切也切不进去的感觉。
鉴于患者年纪及气血情况，针刺每周不超过两次。
针刺部位基本固定在肩井一根+肩胛骨筋节点3根。（下图红点部位）
因为要在躯干部分施针，所以都使用了平刺法。肩胛骨部分因为有骨头保护，所以比较有利于练习针刺手法。
患者对针刺的感觉不明显，经常对进针和拔针都没有觉察。
只有肩井部位偶尔感到痒。
这个月总共艾灸三次，但不知是否因为有了针刺，虽然间隔较长，但每一次灸感都有很大的提升。例如：热量走线从最开始针划般的细线，变成了手指宽的热流；热量到达的部位越来越多，包括肩井硬块周围也开始有温热感；热量经常能循着小肠经或三焦经等路线向手臂延伸，但始终无法越过肘关节。
第六个月（4月）：本人迁徙到婆家，停一个月。
第七个月（4月底~至5月底）：隔了一个月，有点担心会有反弹，但患者肩颈部位的肌肉持续变得松软，肩井部位的硬块从鸽子蛋缩小成鹌鹑蛋，肩胛骨部位的几条筋节也变得比较宽、软。用手拨筋时的痛感减少2/3。
这段时间扎针感觉越来越轻松，可以直接扎进肩井硬块内部，患者对针刺敏感起来，经常有疼、痒、胀等感觉。
谷雨至立夏之间艾灸了三次大椎，热感开始直穿肩颈硬块传到肩膀及上臂。
每次艾灸时，热感先走至右侧头颈部的胆经，但只能走到耳后为止，无法继续向上。
5月8日扎针之后，5月9日做了一次艾灸，这次的灸感有了质的飞跃。
热感终于可以以一整面一整面地从大椎向周围扩散，包括风池风府、头颈部胆经（但还是停留在耳后）、肩井硬块（已几乎消失）、整个肩胛骨，甚至一直冲不过的肘关节也轻松越过，直达手腕。
患者直呼像是拿火烤着后背，很过瘾，肩井硬块部分一直都怕冷，想要热量，这次终于感受到了热烘烘的感觉。
5月10日，患者早上起床后感觉肩颈部位有一种前所未有的轻松感。虽然尚有一点拉扯痛，也在完全可以忍受的范围内。
思考小结：起初并没有认为能把那块鸽子蛋大小，存在了几十年的硬块消除掉，只是因为母亲一直怕冷，艾灸大椎会觉得很舒服，所以也就当做是安慰加练习来做的。
但持续密集的艾灸加针刺到今天，却有了实质性的进展，感觉有点意外，也多了不少信心。
老人家也从最开始的单纯享受女儿孝敬的心态，转变为深感神奇的惊喜。
母亲对艾灸的敏感程度非常高，所以艾灸成为了吸引她继续下去的动力和最主要的治疗手段。
她对针刺却没什么感觉，以至于让我一度怀疑自己无法学好针刺手法。但大量艾灸补足阳气之后，逐渐开始有了感觉，所以还是应了陈老师的说法“气太虚的人对扎针没感觉”。
这次的经历中，我发现艾灸加针刺就是1+12的治疗方法。
起初连续单纯艾灸将近两个月，每次热量都是在肩井硬块周围绕来绕去（有点像农村包围城市），却无法直穿过去，让我和患者都感觉很烦躁。
加上针刺之后，情况开始有进展。这就像是针给挡在道路中央的巨石砸出了一条裂缝，艾灸灌入的热量就从这些缝隙中慢慢渗漏，不断地针刺和艾灸加速了缝隙的扩大，最后那块巨石就彻底被击碎，艾灸的热量就可以像洪水一般把道路上的石头渣子冲刷干净，整条道路就畅通无阻了。
*本文中用药针灸均给医生学术交流之用
医院诊疗
切勿自行配方治疗
本文作者"应象两年班学员李景"
往期推荐：
4则医案案例
餐后胸痛二针缓解案
二次针灸后头晕呕吐感消失案
学好中医改变生活
陈胜医师——两年课程中医专业班答疑
——应象药房见习，初见道地药材
——过敏体质与饮食的关系？情绪是致病的一大重要因素！
上海
《应象中医两年制专业班—学中医经典，复师承古制》招生简章
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇