颈椎病
椎病是因颈部外伤、劳损或风寒湿邪侵袭，使颈椎间盘退变，突出，继发颈椎骨质增生，压迫脊髓、神经根、椎动脉所产生的综合征。主要症状是颈肩痛，或一侧面部发热、出汗异常或双下肢痉挛、行走困难甚至四肢瘫痪，或有眩晕猝倒，其症状因受压部位而异。
临床上根据病变部位、范围以及受压组织不同而出现的不同症状，将其分为颈型神经根型脊髓型、椎动脉型和交感神经型。其中以神经根型最常见，约占各型颈椎病的60%左右，交感神经型最少见。
一、诊断
1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
2.多发于40岁以上中年人，伏案工作者常见，往往呈慢性发病。
3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩。臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。
5.X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪；侧位摄片显示，颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化；斜位摄片可见椎间孔变小。CT及核磁共振检查对定性定位诊断有意义。
病理分型
颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。
神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赞生物及神经根管变窄。
脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩；晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，锥体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突入椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生、椎间盘突出、*韧带肥厚，或后纵韧带变性骨化压迫脊髓。
椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。
交感神经型：眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大或缩小，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。MRA或椎动脉造影有双侧不对称、变细受压现象。
二、治疗
（一)内治
1.风寒湿邪侵袭
主证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
治法：温阳益气通络。
用方1、*芪桂枝五物汤加减:*芪、川断各15克，葛根20克，当归、赤白芍、桂枝、制川乌(先煎）、乌梢蛇各10克，红花3克，甘草5克。每日1剂，水煎服。
用方2、颈复康颗粒：每日2次，每次1包(5克)，开水冲服。
2.气滞血瘀
主证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
治法：活血化瘀，舒筋活络。
用方1、活血舒筋汤加减:当归、赤芍、片姜*、松节、涟桐皮、落得打、路路通、独活、羌活、防风各10克，伸筋草、续断各15克，甘草、没药各6克。每日1剂，水煎服。
用方2、血府逐瘀胶囊：每日2次，每次6粒，温开水送服。
用方3、伸筋丹胶囊：每日3次，每次5粒，温开水送服。
3.痰湿阻络
主证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
治法：化痰利湿，舒筋通络。
用方1、温胆汤加减：半夏、竹茹、枳实、茯苓、葛根、伸筋草各10克，橘皮、生姜甘草各6克。每日1剂，水煎服。
用方2、全天麻胶囊：每日3次，每次2粒，温开水送服、
用方3、大活络丸：每日1~2次，每次1丸，温开水送服。
4.肝肾不足
主证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。
治法：滋补肝肾，强筋壮骨。
用方1、强筋壮骨汤加减：川断、葛根各15克，杜仲、熟地、怀牛膝各12克，玄胡、天麻、钩藤各10克。每日1剂，水煎服。
用方2、健步虎潜丸：每日3次，每次10克，温开水送服。
用方3、寄生追风液：每日2~3次，每次饮服20毫升。
5.气血亏虚
主证：颈肩部疼痛，头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
冶法：益气养血，舒筋通络。
用方1、归脾汤加味：*参、白术、当归、*芪、酸枣仁、茯苓、伸筋草、防风、桂枝各10克，木香、远志、炙甘草各6克。每日1剂，水煎服。
用方2、骨刺丸：每日3次，每次1丸(10克)，温开水送服。
用方3、益肾补骨液:每日3次，每次饮服1支(15毫升）。
（二）外治
1.按摩
（1)揉捻患者正坐，术者立于患者背后，用双手拇指指腹在患者颈部两侧肌肉处从上至下做回旋揉捻，力量要均匀深入，不要在皮肤上来回搓动，而要使力量达到肌肉深部。速度不宜过快，在压痛点做重点揉捻，时间应略长一些，以5~6遍为宜。
（2)拿捏患者坐位不变，术者用单手拿捏患者颈后、颈两侧及肩部的肌肉，反复3～5次。
（3）滚动患者坐位不变，术者手呈半握拳状，以第5掌骨头为支点，着于颈根及双肩和背部，做腕部运动的滚动动作。一般做2~3分钟即可。
（4)端运患者坐位不变，术者立于患者背后，一手托患者下颊，另一手扶住枕后部，用力向上端提，并缓缓用力使头部向左右两侧旋转运动各30~40度，重复8~10次。
（5)旋转手法操作与“落枕”端提旋转法相同。
2.外用药
用中药热熨，常用舒筋活血、通络止痛的药物，如红花、当归、桂枝、透骨草各等量、研细末，每克内加食盐、碱、白酒各30克，拌匀装入白布袋内缝好，干蒸热后熨患侧痛点，每次持续1小时左右，每日2次，10天为一个疗程。
3.枕颌带牵引
是治疗神经根型颈椎病的有效措施。可采用坐位或卧位。颈前屈15~20度，每次牵引1小时左右，每日2次。由1.5kg开始，适应后可增至4~5kg，至症状消失为止。症状消失后戴颈领下床活动。
4.理疗
可酌情选用透热疗法、超声疗法、直流电、感应电低频脉冲击中药或醋离子导入等配合牵引，效果较好。
5.围领和颈托
用于非卧床病人或治疗间歇期，使颈椎维持制动。
6.针灸
常取后溪、合谷、风池、绝骨、昆仑等穴。每日1次，10次为1个疗程，亦可加艾灸。
三、防护
1.防止急性头颈部损伤：头颈部各类损伤易伤及颈部组织引起颈椎病，要在生活、工作、体育锻炼时加强防护。
2.预防慢性劳损不良姿势和从事长期伏案工作者，要纠正和防止颈部软组织的劳损，要指导患者进行颈部保健操锻炼。先将颈脖子向左右侧斜摆，幅度尽可能大，反复10次以上。再将颈脖子前俯后仰10次以上，前伏时尽量将下腭缩后，后颈脖尽量牵拉抽紧，后仰时尽量将颈脖伸张，闭口缩腭是个关键动作。最后将颈脖向右旋转，再向左旋，肩部不可动，徐徐实行10次以上。
3.合理用枕，保持良好睡眠姿势，使睡眠时维持人体正常的生理弧度和舒适。
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