在我院骨科门诊经常会遇到这样的典型病例：王女士，今年52岁，半年前肩关节活动到一定角度时出现疼痛和无力，胳膊抬不起来。夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧，疼痛持续了半年多。最近病情加重，连穿衣困难。医院，都当作“肩周炎”治疗，吃过西药、中药、做过理疗、拔罐等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，仍不见好转，甚至每次运动后病情都会加重、结果越来越糟。最后在我院骨科门诊就医，才知道自己得的是“肩袖损伤”的病，而且情况已比较严重、经肩关节镜微创手术治疗才彻底解决问题，现已经恢复正常。
在我国，肩膀痛经常被认为得了“肩周炎”，现代医学的发展告诉我们：大部分肩膀痛不是肩周炎！而是由“肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、冈上肌腱钙化、SLAP损伤等十余种疾病引起，每一种病都有不同的治疗手段，有不同的运动锻炼方法和禁忌动作。像王女士这样因肩膀痛被误诊为“肩周炎”、导致误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。
因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治，例如“肩峰撞击症”和“冻结肩”的某些功能锻炼是相反的、如果按照冻结肩那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼，就可能造成肩袖撕裂的严重后果。
引起肩关节疼痛的主要疾病有哪些？
（一）、肩袖损伤
典型表现：约占肩痛病人的60％。肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。时间长了会出现肩关节活动受限
明智的治疗：手术修补。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。
正常肩袖磁共振图像撕裂肩袖磁共振图像
关节镜下发现的肩袖撕裂图像肩袖修补后图像
（二）肩峰下撞击症
典型表现：约占肩痛病人的20％。肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。
明智的治疗：患者需拍X光肩胛骨正侧位片：显示弧形肩峰和钩状肩峰患者是肩峰下撞击症的主要原因。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。
正常肩峰（上左图）弧形肩峰（上中图）钩状肩峰（上右图）
肩关节镜下发现的肩峰骨刺关节镜下肩峰骨刺切除术后
（三）真正的“肩周炎”（冻结肩）
典型的表现：约占肩痛病人的2％～5％。肩部疼痛，主动与被动活动都受限，患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响。。
明智的治疗：冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作者，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。
镜下：正常的肩关节下关节囊镜下：“冻结肩”水肿肥厚的关节囊
（四）引起肩关节疼痛其他疾病
引起肩关节疼痛的少见的疾病还有肩峰下滑囊炎、肱二头长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肩锁关节病等，不同的疾病有不同的治疗方法。
建议肩痛和肩关节疾病患者首先寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断，然后再接受不同治疗。
肩峰下滑囊炎肩锁关节炎冈上肌钙化
肩关节疼痛需要做哪些检查？
肩关节疼痛患者两项检查是必须的：①X光片：肩胛骨正侧位、②肩关节核磁共振。
医院肩关节门诊医师：陈伟副主任医师
门诊时间：周三上午
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