随着大家现在生活习惯的改变，越来越多的人在日常生活之中会有伏案工作的情形，所以大家在生活之中，多少都经历过颈肩部的疼痛。今天要跟大家分享在门诊中最常被问到的关于颈肩部的疼痛和颈椎病的一些问题。
出现颈肩痛
就是得了颈椎病吗？
先来看一下颈椎病的诊断原则。必须同时具备以下的条件，才可以诊断患有颈椎病。
首先，要具有颈椎病的临床表现。
颈型颈椎病
患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有相应的压痛点；
颈肩部肌群紧张、痉挛，可以触及条索；
神经症状一般不明显；
影像学检查结果显示颈椎退行性改变。
神经根型颈椎病
具有较典型的神经根症状（手臂麻木、疼痛），其范围与颈脊神经所支配的区域一致，颈部活动、咳嗽、喷嚏时可加重；
可伴有肌肉萎缩；
体检示压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；
突出的椎间盘压迫、刺激神经根，与临床表现相符。
脊髓型颈椎病
出现典型的颈脊髓损害的表现：
以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主；
上肢麻木、无力，持筷困难；
下肢麻木无力、行走不便、踩棉感；
胸腹部束带感、反射异常；
可能出现大小便功能障碍；
影像学：脊髓受压，髓内有异常信号，与临床症状相应。
其他型颈椎病（交感型、椎动脉型）
有时二者可重叠，不易鉴别
症状多、体征少：眩晕、头痛、头沉、记忆力减退、注意力不集中、眼胀、干涩、视力变化、视物不清、眼裂变小、耳鸣、耳堵、听力下降、恶心呕吐、心律不齐、心动过速、多汗；
体检可出现旋颈试验阳性；
影像学检查：X线片可显示颈椎退行性改变，MR可表现为颈椎间盘退变。
第二点，影像学检查显示颈椎椎间盘或椎间关节有退行性改变。
最后，相应的影像学依据，要和患者的临床表现互相印证。也就是说，影像学的表现，能够解释临床上出现的症状跟体征。
如果只是有影像学检查，发现的颈椎退行性改变，而没有临床症状的话，我们是不能诊断颈椎病的。另外，如果是有典型的颈椎病的临床表现，但是影像学的检查是正常的，就需要进行鉴别诊断，判断造成颈肩痛的原因。在排除了其他的疾患之后，我们才能够再考虑是不是存在颈椎的问题。
近来常感到头昏沉沉的，
有时还恶心、耳鸣，
是颈椎病引起的吗？
颈性眩晕确实是临床上存在的一种引起眩晕的类型，一般和低头有密切的关系。另外，颈性眩晕是一个阵发性的表现，患者可能会出现注意力不集中、记忆力下降这些表现，而颈部的病变可能会引起我们椎动脉的供血不足，头晕或者眩晕，可能会伴随着颈部的疼痛而出现。
另外这些表现大多是出现在颈部活动以后，所以颈性眩晕，应该来讲是和颈椎病有关的，但并不一定完全是由颈椎病所致的，这也给临床判断颈性眩晕和颈椎病的关系会造成一定的困难。所以在诊断颈性眩晕时，需要和其他科室进行配合。
其中，需要重点鉴别美尼尔病、内耳前庭功能障碍，这两个是耳鼻喉科大夫经常会处理的眩晕的疾病。此外，神经内科经常遇到的脑血管病，比如脑缺血的表现也会引发眩晕，还有眼科的青光眼等。另外，药物性眩晕，可能每个科室都会有一些涉及，部分药物可能有眩晕的副作用。以上这些都是在诊断患者是不是颈性眩晕之前，必须要进行鉴别的。
日常生活中
怎样预防颈椎病的发生和加重？
通过以下6个方式，可以在生活中预防颈椎病的发生或病情的加重。
1
工作体位
保持自然的端坐位：
臀背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地；
将桌椅调到与自己身高比例最合适状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松；
避免头颈过度前屈或后仰，以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。
正确坐姿
错误坐姿
2
颈部牵伸放松
每工作1~2个小时，应该有一次颈部的放松活动，让头颈部向前后左右，活动数次。
转动的时候应采取轻柔、缓慢的方式，以达到颈椎的各个方向的最大的活动范围为准，这样可以使颈椎的关节疲劳得到一些缓解，而不是长时间让肌肉处在一个紧绷的发力的状态。
3
抬头远望
记得在上学的时候，总是说应该定时站起来往远处看，看一看绿色的树。抬头远望，除了保护眼睛以外，其实对颈椎也是有益的。
除了每个小时进行颈部的放松活动之外，最好还要抬头远眺半分钟左右，这样可以解除疲劳感，利于颈椎的保健。
4
休息体位
睡觉时枕头不可过高、过硬或过低。最理想的枕头中央应略凹，使颈部充分接触枕头并略后仰，不要悬空。对于习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。
在休息的时候，枕头的曲度可以完整的承托头、颈部的重量，让颈椎不用再发力了。而如果枕头选择不合适的话，颈椎就会在休息时还在发力，这样肌肉还处在紧张的状态，颈肩痛的症状很有可能还会发生。
很多患者来门诊就诊时会说：“我昨天晚上落枕了。”其实原因主要有两方面，有可能是白天，颈椎受到了过度的压力，比如前面提到的，工作的时候的体位不太对；或者是在晚上睡觉的时候，颈椎没有得到放松。
5
避免损伤
对于已经诊断患有脊髓型颈椎病的患者，如果压迫比较重，医生会建议立刻做手术；如果这个症状不是太重，也会建议先保守治疗观察一段时间。这种病例大家一定要注意，发生急性颈椎颈髓损伤的隐患。
要避免猛抬重物、紧急刹车等，这种情况下就很容易出现颈脊髓的损伤，尤其是老年的患者。最近接诊了很多无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者，这些患者本身就存在颈椎椎管的狭窄，容易发生这种过深的损伤。损伤之后可能会出现脊髓损伤，脊髓损伤会造成瘫痪，大小便的失禁等情况，这种预后就比单纯的颈椎病更严重。
所以在门诊遇到这些病人时，医生都会给患者一个嘱咐，让患者避免这些情况。如果长时间坐车、途径比较颠簸的路面，很容易出现急刹车情况，有的时候医生会建议患者佩戴颈托，需要根据具体的情况，在医生进行检查后才能够做出这种建议。
6
颈部锻炼
进行颈部肌肉力量和活动度练习，可以增加颈部的稳定性，缓解颈肩痛症状并延缓其自然病程。调查结果显示，颈肩部肌肉力量较强的人群，其颈肩痛继续发展及复发的几率可以下降80%。
■
在下期的科普中，将详细为大家讲解颈部锻炼的方法和注意事项，以及哪些运动可以帮助大家预防颈椎病的发生。
颈椎保健操1肩膀外旋
屈肘90度，端拳贴身，拳心向上；
然后肘尖不动，小臂向外摆，
肩关节即为外旋。
2后扶下蹲
背靠桌子站立，双手后扶于桌边；
反复做适度下蹲动作，
以加强肩关节的后伸活动。
3两手抱头
两手紧抱后脑，
两肘拉开，与身体平行；
两肘再收拢，夹住头部，
周而复始。
4展臂站立
双臂伸直，自然下垂；
手臂向上用力抬起，
手心向下，
到最大限度后停10秒钟，
然后回原处，反复进行。
5扩胸分肩
两手臂折叠，放于胸前，
两肘与肩平，手背在上，
掌心朝下；
然后手臂展开，分开双肩；
展开时吸气，回收时呼气。
6后伸摸脊
自然站立，手臂向后，
用中指触摸脊柱；
手指由下逐渐向上走，
达到最大限度后呆住不动，
两分钟后再缓缓向下。
反复进行，逐渐增加高度。
7手指爬墙
面对墙壁站立，
抬起手臂，
用手指沿墙缓缓向上爬动，
使上肢尽量高举，
达到最大限度；
然后徐徐向下回原处，
反复进行，逐渐增加高度。
8旋肩画圈
站立，上肢自然下垂，
手臂伸直；
然后手臂由前向上向后画圈，
幅度由小到大，
反复数遍。
需要提醒的是，
以上8个动作不必每次都做全，
可根据个人情况进行选择，
每天3~5次，
每个动作至少做30次。
来源
北大·医学科普讲堂
喜欢，就给我一个“在看”
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇