疼痛是帕金森病患者的一个常见主诉，约有45-85%的帕金森患者伴随疼痛，并且疼痛在帕金森病的早中晚期阶段均可能存在，严重影响患者的生活质量。
这种疼痛可能会涉及颈肩痛、头痛、腰痛、肢体疼痛，那么帕金森病患者为什么会出现这些疼痛？该如何解决呢？
今天，我们邀请到了北京医院的徐欣教授
为大家科普帕金森病疼痛
美家课堂
帕金森病
疼痛的分类和治疗
01
帕金森病的疼痛分类
帕金森病患者的疼痛是一个复杂的问题，表现形式多样，一般有5类：肌肉骨骼性疼痛、神经性疼痛、中枢性疼痛、药物引起的疼痛和其他疼痛。
01
肌肉骨骼性疼痛
主要和肌肉僵硬和运动迟缓相关，伴有肢体活动受限。帕金森病患者在药物剂末时，也即药物起效期结束后，可能会出现局部肢体肌张力过高、肢体僵硬，身体出现一种痉挛状态，导致肌肉疼痛。
肌肉骨骼性疼痛服用左旋多巴类药物后可缓解。
02
神经性疼痛
帕金森病患者随着疾病的进展，患者可能出现长期的颈椎、腰椎单侧的症状不平衡，导致身体肌肉扭曲。可能导致脊柱或腰椎偏转，压迫神经，引起神经性疼痛。
此种疼痛可通过常规的神经电生理检查确定，通过物理治疗方法进行缓解，同时需要注意应该避免锻炼过度或不良姿势。
03
中枢性疼痛
又称原发性疼痛，被认为是帕金森病本身引起的疼痛。是一种难以定位、持续的、难以表达的隐隐的疼痛或是不明原因的不适感。除了帕金森病，没有其他可解释疼痛的原因，并可能出现在身体的任何部位。
这种情况往往与大脑的功能障碍有关。中枢性疼痛和帕金森病运动症状波动和多巴胺药物治疗相关性较大。中枢性疼痛可以通过服用抗抑郁药物改善。
04
药物引起的疼痛
帕金森病患者的疼痛可能还与左旋多巴类抗帕金森病药物的不良反应有关。左旋多巴类可能导致体位性低血压，导致肩关节、肘关节的疼痛。另外，左旋多巴还可显著降低帕金森病患者的疼痛阈值。此种情况，在停药或调整给药方案后可改善疼痛。
05
其他疼痛
帕金森病患者出现疼痛，还应该排除其他原因导致的疼痛，关节出现的疼痛需要与类风湿性关节炎相鉴别；背痛需要排除强直性脊柱炎；腰痛需要与单纯的腰椎间盘突出、腰肌劳损等相鉴别。
02
DBS，缓解帕金森病疼痛
脑深部电刺激术(DeepBrainStimulation,DBS)因其创伤小、可调控、可逆等优点，已成为帕金森病外科治疗的主要方法。
对于帕金森病患者合并难治性疼痛，脑深部电刺激，即DBS，或可达到长期的缓解。
1.DBS手术通过对丘脑底核（subthalamicnucleus,STN）和苍白球内侧部（pallidusinternus,GPi）的脑深部电刺激，可以减少患者的震颤、肢体僵硬和姿势异常，从而改善因帕金森病引起的肌肉骨骼疼痛。
2.DBS手术对于患者运动症状的改善，可有效缓解患者肢体的扭曲和不平衡，从而减轻或避免脊柱或腰椎偏转引起的神经性疼痛。
3.有研究表明，皮质-基底节-丘脑环路参与了包括情绪和疼痛/感觉处理的多种感觉，DBS能提高帕金森病患者的疼痛阈值、调节疼痛的感知及处理，从而减轻中枢系统的疼痛。
4.有报道表明，帕金森病疼痛与抑郁存在相关性。尽管目前DBS对情绪和情感的影响仍然存在争议，但毋庸置疑的是，DBS手术对于患者生活质量的提高，让患者心情更加舒畅，从而可能减轻抑郁引起的疼痛。
5.最后，STN-DBS手术后，大部分患者可以减少药物剂量。通常，STN-DBS术后左旋多巴等效剂量平均可减少约30%~50%。因此可缓解患者因多芭类药物引起的疼痛。
6.另外，DBS可以通过减少患者感觉皮层的兴奋性，提高帕金森病患者的痛域，使帕金森病患者的疼痛症状得到改善。
最后，要想缓解帕金森病患者的疼痛，往往需要从多方面入手，除了帕金森病的治疗，理疗、止痛药和按摩等也是缓解疼痛的一种治疗方法。
说明：本文仅作科普用途，非美敦力公司推广产品。涉及疾病诊断、治疗、康复相关的，医院就诊，寻求专业意见。
特约专家
徐欣
神经外科
医院第一医学中心
（北京医院）
专家介绍
徐欣，医院神经外科神经电生理室主任，法国巴黎第六大学神经科学硕士。
擅长癫痫和运动障碍性疾病（帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、抽动症等）的神经外科诊治，特别是神经调控疗法的诊治。
学术任职
医院学会脑功能研究和转化委员
世界立体定向及功能神经外科学会委员
中国医师协会神经调控专业委员会青年委员
中国名医百强-功能神外DBS程控专家
中国抗癫痫协会癫痫神经调控委员会委员
中国抗癫痫协会脑电图和神经电生理常务委员
中国老年学和老年医学学会脑疾病分会委员
北京市神经变性病学会运动障碍疾病和神经调控委员会常委
北京市神经科学会癫痫专业委员会委员
脑科学与人工智能专委会委员
门诊信息
门诊时间：每周四上午、周五上午
门诊地点：医院第一医学中心（北京医院）（北京市海淀区复兴路28号）
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