冻结肩又称为粘连性肩关节囊炎，是目前中老年人常见病，病程15-30个月，少数可达10余年，可自愈。以肩关节僵硬、疼痛、肩关节多方向主动、被动活动度降低、肌肉萎缩为临床特征，严重者出现骨质疏松、肌力减退。近日我院颈肩腰腿痛专科高静主任为一名重度肩周炎患者进行无痛手法松解，有效缓解患者肩关节疼痛，恢复了肩关节活动度。
患者*老太太，女，67岁，退休纺织工人，年10月左肩关节上举活动突发疼痛，可耐受，未治疗，患侧肩关节夜间疼痛逐渐加重，活动度进行性减低，夜间睡眠困难。
患者查体
老年女性，左肩关节无畸形，左肩周围肌肉明显萎缩，左肩周压痛明显，左肩关节外展30°（正常90°），上举30°（正常°），后伸10°不能内旋、内收（正常40°，可内收、内旋），左上肢肌张力减退，肌力2级（正常5级）。
入院诊断
左肩关节重度冻结肩、左肩袖损伤、左肩岗上肌腱炎、重度骨质疏松。
治疗难点
1.老年女性，仰卧位即出现呼吸受限，常年侧卧位休息。入院前5月因肝脏脓肿术后，右肺呼吸功能减退。
2.重度骨质疏松，松解过程中易出现肱骨骨折，
3.患侧肩关节囊薄弱，松解时易出现撕裂。
4.冈上肌腱钙化，肩袖损伤，易出现冈上肌腱断裂。
5.左上肢肌力减退，影响松解术后功能锻炼。
高静主任根据患者病情，组织科内病例讨论，同时邀请省立三院骨科石恩东主任医师，麻醉科高宝峰主任制定详尽治疗方案：
1.左肩关节腔灌注醋酸曲安奈德混合液，消除关节腔内无菌炎症，抑制结缔组织粘连，缓解关节周围水肿。
2.非气管插管静脉全身麻醉下行大关节传统手法松解术，恢复关节活动度。
3.指导左肩关节功能锻炼。
术前外展30°
术前上举30°
术后上举°
术后4天复诊
重度冻结肩患者因肩关节疼痛影响夜间休息；肩关节活动度减低，影响穿衣、梳头、上厕所，患者迫切希望尽快得到有效治疗，因此冻结肩的治疗核心是:有效控制疼痛，快速恢复关节活动度。
我院颈肩腰腿痛专科以往采用臂丛神经麻醉下手法松解加术后痛点注射治疗冻结肩，至今不断改进治疗方法。目前针对冻结肩患者关节囊挛缩，肩关节容积减少的特点，改进为手法松解术前进行关节腔灌注醋酸曲安奈德混合液，缓解关节囊的粘连，减少松解力度。该名患者为伴有多种慢性疾病的老年人，治疗难度极大，采用非气管插管静脉全麻下手法松解:〔1〕更加有效避免了肩关节肌腱断裂、关节囊撕裂及骨折等并发症；〔2〕由于在患者无感觉情况下进行松解，明显降低了患者在治疗过程中的恐惧心理；〔3〕术后即刻达到全方位的活动度增大；〔4〕患者后期功能锻炼时疼痛感降低，增强患者对疾病恢复的自信心。
非气管插管静脉全麻下手法松解重度冻结肩相比以往臂丛神经阻滞下手法松解，具有起效快，疼痛及关节活动度改善更显著等优势。我们颈肩腰腿痛专科将继续采用该技术为更多重度冻结肩患者提供优质服务。
专家介绍：
外科主任，副主任医师，本科，医学硕士。山东省疼痛医学会颈肩腰腿痛专业委员会委员；济南医学会骨科学会委员。从事外科工作近20年，致力于颈肩腰腿痛的非手术治疗。擅长:选择性神经阻滞、小针刀，手法整脊治疗腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合症、颈椎病，采用臂丛神经阻滞麻醉下治疗肩周炎。发表国家级论文10余篇。
坐诊时间：周一:外科门诊周二:颈肩腰腿痛门诊
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