睡不着、吃不下、站不稳
5旬阿姨突发颈肩痛，感觉脖子被卡住了
来自长乐漳港的王阿姨，今年55岁，平日里身体健康。可是，不久前的颈肩痛，让她遭遇了一场噩梦，时轻时重、反反复复，严重时手碰一下脖子都痛得厉害，感觉脖子都被卡住了，睡不着、吃不下、站不稳，整个人无精打采，就连躺在床上都浑身不自在。所有人都认为这是颈椎病，王阿姨也四处求医，吃药、推拿、针灸、牵引，各种治疗颈椎的正方、偏方都用了一个遍，可就是没有明显好转，这让家人有些担心，因为严重影响生活质量，她也承受着巨大的心理压力。这脖子究竟怎么了？在亲朋好友的催促下，王阿姨专程来到福州，医院明确诊断一下。医院疼痛科接诊这位患者后，立即安排其做了相关的影像检查，检查结果让王阿姨和家人们大吃一惊，颈椎周围形成了大量脓肿，而且C4、C5椎体的骨质已经被吞噬得“面目全非”，出现了几处明显的缺口（如图，红圈部分）。面对这份特殊的检查报告，医院副院长、疼痛科带头人陈孔利非常敏感，他立即着手重点了解患者及家人是否有结核病史，果然，王阿姨的丈夫曾经患有肺结核，当时，陈孔利副院长就在病历上留下一句话：目前考虑结核可能性大！多学科会诊明确“颈椎结核”
沪闽专家联手制定手术方案
针对复杂、疑难骨科病例启动多学科专家会诊，医院的一大优势。针对王阿姨的影像检查，疼痛科马上发起了院内专家会诊，同时通过远程系统，邀请上海著名脊柱专家邵将教授参与，结合影像资料、检验报告、查体等佐证材料，患者被确诊为“颈椎结核”，王阿姨被第一时间转入骨外科。明确了病因，制定治疗方案才是对医疗团队的重大考验。从影像检查结果判定，患者的C4、C5椎体已经被结核杆菌侵蚀，如果不通过手术及时介入，无法起到治本的目的，一旦颈椎被进一步破坏，患者就会出现颈椎不稳的问题，进而可能导致瘫痪。最终，上海脊柱专家邵将博士、医院王金星主任带领团队，实施了“椎管减压+病灶清除+植骨融合+内固定术”手术。术中，医生们通过C型臂精准定位患处，首先彻底清除了结核病灶和周围的脓肿，同时在空缺的颈椎处，填入自体骨和同种异体骨，最后用特殊材料制成的椎体融合器将颈椎固定，并反复试验，确认松紧程度达到最佳状态。整个手术非常顺利，用时仅2小时。王金星主任解释说，通过手术清除病灶，再利用植骨融合固定技术进行支撑，从而解决颈椎椎体缺失的问题。术后患者的改善非常明显，但这类患者除了功能锻炼外，还需要持续抗核治疗1年左右，防止结核复发。上海的专家在查房
对话专家：
“颈椎结核”如何早发现、早治疗？
术后几天，王阿姨就出院回家，她感觉颈肩已经恢复正常，不痛也不麻，目前还要遵照医嘱继续配合术后康复治疗。家人们都很庆幸，王阿姨得的这个罕见病，能够及时发现并治疗，否则后果不堪设想。据介绍，颈椎结核是一种继发病变，原发灶多在肺部，病菌进入血液循环系统，扩散至颈椎，在椎体内驻留、扩散，产生脓液，导致骨、椎间盘破坏，可造成椎体塌陷，一旦颈椎稳定性受到损伤，特别是伤及神经，高位截瘫的风险非常高。其传染性因人、因病而异，但是，早发现、早治疗非常关键。从症状上看，王阿姨前期出现的反复颈肩痛，与普通颈椎病没有什么区别，要不是经验丰富的专家意识到丈夫的结核病史，也许就要误诊更长时间。那么，颈椎结核与颈椎病究竟如何自我判断呢？医院骨外科技术组长王金星主任说，在整个脊椎中，腰椎结核发生率最高，胸椎次之，颈椎更次之，在临床实践中，尤其是基层患者，由于诊疗条件有限，脊椎结核被误诊的案例比较多。对于患者来说，如果自身或家里有结核病史，经常出现午后低烧，突然消瘦、胃口差、盗汗乏力等情况，医院做相关检查。从治疗上看，根据病情的发展阶段，可选用不同的治疗方案。王金星主任解释，早期的脊柱结核，可以通过吃药控制病情。可是到了中后期，病菌已经侵蚀骨骼、骨髓，则需要手术清除病灶，以及通过植骨等方案重建稳定性。特别强调的是，除了骨科方面的治疗，患者一定要配合抗核药物，否则很可能产生复发。END
本文为FM福建交通广播原创稿件，记者廖神
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