肩关节是人体活动范围最大的关节，由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。随着人们生活方式的改变和人口老龄化的趋势，肩关节疼痛的患者越来越多。传统的观点认为肩痛都是由于肩周炎引起的，随着医疗技术的不断进步这一观念正在发生改变。
01肩关节解剖
肩关节是由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩峰肱骨关节、肩胛胸壁关节组成的。它是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节周围有盂唇、关节囊和肩袖包饶起到稳定肩关节的作用。肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌4条肌腱组成的。
02肩关节疼痛的原因
1.冻结肩
俗称“肩周炎”。其在临床发病率并不高，占肩痛的10-15%。冻结肩是一种病因不明的自限性疾病，好发于40~50岁。其病因至今不甚明了，有研究表明它与自身免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素。它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织粘连。其症状是无诱因的进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠。发病后3-6个月时疼痛和活动受限的程度达到峰值，之后症状逐步缓解，若不经治疗大多数患者的症状在发病后1年左右完全缓解，但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍。
肩关节冠状位MRI显示关节囊挛缩，同时腋囊囊袋消失
2.肩袖损伤
肩袖损伤肩袖撕裂是成年人肩痛和活动障碍常见的原因。大多数撕裂发生在岗上肌。急性疼痛通常发生于急性创伤后，如上举运动或跌倒。渐进性的损伤更常见，它可由反复的过头运动导致肌腱的磨损或退化造成。开始疼痛比较轻微只有在上举运动时产生。随着时间的推移病人会出现静息痛，或持续的肩关节疼痛，特别是举过头动作时疼痛加剧、无力；肩关节活动时可以听到关节内有响声；关节活动度可以受限；夜间痛，特别是不能向患侧侧睡；其他的症状包括肩关节僵硬和活动受限。患者会有梳头和背后系扣困难。肩关节冠状位MRI显示关节囊挛缩，同时腋囊囊袋消失：
正常肩袖MRI
冈上肌损伤MRI
冻结肩与肩袖损伤的鉴别
3.肩峰撞击
肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因，占肩痛的第一位。当病理状态下肩峰下间隙狭窄，上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成结构间发生撞击，导致其中的滑囊、冈上肌腱损伤出现的症状，疼痛可能是由于滑囊或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。主要表现为肩部疼痛，夜间疼痛，痛醒，影响睡眠；难以指出明确的疼痛部位；手臂举过头困难。
I型为正常肩峰，II型III型肩峰会引起肩峰撞击
4.复发性肩关节脱位
以年轻人多见，并且复发脱位的发病率较高。复发性肩关节脱位常见于外伤后或篮球、足球、摔跤等接触性体育项目。
肩关节前下脱位
03肩痛的治疗
1.冻结肩
由于冻结肩具有自限性的特点，大多数不需手术治疗，但必须在医生的指导下进行严格、积极的功能锻炼，或者通过关节腔注射消炎镇痛液来减轻临床症状。对于少部分不能自行缓解的患者需要进行手术治疗。近年来随着关节镜手术的发展，我们可以在关节镜下进行关节囊的松解，并辅以麻醉下推拿松解，可获得满意的疗效。
2.肩袖损伤
肩袖撕裂可以通过关节镜微创技术达到早期修复，减轻病痛，有效预防日后出现退行性肩袖损伤的发生。山医大一院疼痛科引进美国Arthrex关节镜系统开展关节镜下肩袖损伤修复手术，早日解除患者肩关节疼痛，恢复肩关节功能。
关节镜下微创治疗肩袖损伤全层撕裂的冈上肌
冈上肌缝合以后
3.肩峰撞击
目前主要采取肩关节镜下手术的方式进行治疗，术中进行肩峰下减压和前部肩峰成形术。在治疗肩峰撞击的同时还可以治疗一些伴随的疾病，如：肩锁关节炎，肱二头肌肌腱炎或部分肩袖撕裂
肩峰成形前
肩峰成形后
04我院疼痛科肩关节微创治疗优点
1.创伤小，仅需4个5mm的切口
2.更好的手术视野
3.诊断与治疗双重作用
4.并发症少，安全性高
5.逐步取代开放手术
山医大一院疼痛科目前开展关节镜下微创治疗肩袖损伤、肩峰撞击、钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱病变、冻结肩、肩锁关节炎、肩关节脱位等引起的肩关节疼痛。
我们的治疗技术
1、选择性神经阻滞疗法，对于各类神经痛，如：颈源性头痛、肩背痛、带状疱疹性后神经痛等疗效确切。
2、脉冲射频疗法：针对神经阻滞有效但不持久的各类神经痛，例如：三叉神经痛、急性腰椎小关节后支痛、顽固性带状疱疹性后神经痛，还有颈、腰椎间盘突出引起的疼痛，残端痛、幻肢痛等。
3、低温等离子消融术：针对颈、腰椎间盘突出症，盘内减压效果确切。
4、C-臂引导下椎间孔镜技术，对于腰椎间盘的较大突出术后立竿见影，非常令人满意。
5、关节镜技术，辅以臭氧疗法和富含血小板血浆（PRP）疗法治疗各类肩、膝关节疼痛效果确切。
6、植入式吗啡泵技术，治疗癌性疼痛及难治性疼痛。7、银质针导热疗法治疗肌肉软组织疼痛，例如：腰肌劳损、颈肩痛等。
我们的特色
可视———影像学和电生理引导下的介入治疗，即在超声、X线透视或CT引导下进行。
安全———可视下的选择性毁损或神经阻滞，阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫。
微创———经皮穿刺治疗。
局麻———患者保持清醒状态。
术后———第二日即可恢复。
我们的团队
山医大一院疼痛科年开设疼痛门诊，年正式成立，现有医护人员11人，主任医师3人，副主任医师2人，主治医师3人，住院医师1人，护士2人，其中硕导3人，博士1人，研究生7人。年6月我山大一院疼痛科成为国家临床重点专科·医院疼痛专科医联体的山西地区首个协作单位，将从多方面推动着山西疼痛科建设。
薛朝霞，女，教授，主任医师，硕士生导师。医院疼痛科主任，脊椎相关慢性疼痛多学科诊疗中心主任。中国医师协会疼痛科医师分会委员，中国中西医结合学会疼痛学专业委员会常委，中国老年保健研究会疼痛学专业委员会委员，山西医师协会疼痛科医师分会会长，山西省医学会疼痛学专业委员会副主任委员，山西省医师协会麻醉分会常委，《实用疼痛学杂志》编委。从事临床麻醉工作及疼痛诊疗工作三十年余年，主持及参加山医大一院肝、肾、心脏移植工作，倡导围术期多模式镇痛并进行相关研究和临床应用。擅长应用微创介入为主的综合疗法治疗慢性疼痛，如慢性腰腿痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗痛和癌性疼痛等；在带状疱疹后遗神经痛的预防方面有突破性进展。主持参与国家级及省部级科研项目多项。在国内核心期刊发表论文30余篇。主编专著1部，参编著作2部。
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