说到肩痛，你是不是会第一时间想到肩周炎、肩周损伤、肩峰撞击等，很多人都会从肩周去找原因，但你有没有考虑过，肩痛症状其实只是表象，也可能是其他部位所引起的，比如胸椎问题也可能会引起肩痛，我们一起来看看这个病例：
01
病例背景
53岁的钟先生背痛多年，且左肩关节不适半年，当肩部外展到85-90°时开始出现肩部疼痛症状，外展只能达到°，内收时也出现疼痛，颈部无不适。
其体格检查：
1、触诊：三角肌后束压痛
2、特殊试验：空罐试验（+）
3、运动测试：左肩摸背受限（约L2水平），俯卧位稍好转（约T10水平）
02
处理思路
可能许多人看到“空罐试验（+）”、“三角肌后束压痛”，就以为处理三角肌后束与肩袖肌群即可，但假如该患者疼痛的根本原因是胸椎引起的呢？如果只去处理肩的话，很有可能会出现反复发作的情况，而且从解剖上说，胸椎的问题可以直接影响到胸廓的形态，而胸廓的形态又对肩胛胸壁关节起到至关重要的影响。
举个栗子：最直观的表现就是做挺胸的动作时，上抬手臂的角度，明显大于驼背体态时，上抬手臂的角度，如下图：
而且通过运动测试可以发现，患者站立位与俯卧位运动功能有着明显的变化，这就提示了：钟先生肩痛的症状比较大的可能是与躯干的问题有关，因此可以以此作为突破口。
图片来源于维萨里
后来尝试触诊胸椎，发现T3左侧约旁开两横指处有着明显压痛，处理该痛点后，左肩摸背受限明显改善。
图片来源于维萨里
当然有同学肯定会问：你只凭“仰卧位改善”就说是胸椎的问题有点不太严谨，有没有更加准确的方法呀？
当然有，我们可以让患者跪坐，用一只手做支撑，然后做躯干的旋转，如果发现两侧角度明显不对称，或者角度明显小于50°，说明胸椎出现问题。
03
周医生总结
通过这个病例，主要是想告诉各位医生和治疗师们，不能被患者的主诉所迷惑，仅仅检查主诉的部位是不够的，想要治疗效果稳定，不复发，必须对邻近的部位也进行检查，除此之外，了解患者的过往史也是非常必要的。
就如这个患者，为什么我会想到去处理胸椎？因为处理仰卧位改善外，在治疗中询问得知患者有着较长的背痛病史，且早于肩痛症状出现，于是可以这样理解：胸椎的问题，逐步向左肩蔓延，最后导致了该患者左肩疼痛，如果不把导火线——胸椎给处理，很可能症状会反反复复。
深圳龙脊康医师部主任*耿沛龙脊康脊柱专科治疗师周振国文字：周振国、楚颖、强森图文编辑：楚颖、强森可能你错过了以下精彩内容：1、病例：预防肩周炎？练这5个动作就够了（动图演示）2、病例：肩周炎如何鉴别诊断？3、病例：肩袖损伤与肩周炎的区别？这张图一次性给你比较清楚了！4、病例：右肩疼痛伴活动受限，1次治疗后就不再复发，为何？点击