副神经损伤主要由颈后三角区手术损伤引起，尤其多见于颈后三角区的淋巴结活检手术，偶有报道颈部撞击伤、开放伤或颈前三角手术引起损伤者。副神经卡压或损伤，可出现患肩外展上举不能超过90°。这是因为斜方肌麻痹，悬吊肩胛骨的肌力下降，上肢重量使肩胛骨外旋、肩胛下角内移、内上角外移、关节盂面转向下方，限制了肩关节的活动。
副神经脊髓部则发自颈1～5或颈1～6脊髓前角细胞群背外侧的副神经核，以此核发出的纤维由脊髓外侧面穿出，合并成一条总干，在齿状韧带和脊神经后根之间上行，经枕骨大孔入颅，并与延髓部纤维会合，出颈静脉孔后与延髓部分离而自成一干，下行到颈部在颈内动、静脉之间及胸锁乳突肌深面下行，分支支配胸锁乳突肌，其主干在胸锁乳突肌后缘中点偏上穿出进入颈后三角，斜向下潜入斜方肌深面支配该肌。如副神经出颈静脉孔后立即受伤，常与其他邻近的脑神经同时受伤。在颈部，副神经在横过颈后三角处因位置表浅，特别容易受伤，挫伤和火器伤比较少见，最常见的是手术误伤，当病变只侵及副神经的延髓部核团神经根丝时，症状与迷走神经受损时一样，而不出现颈部肌肉的症状。
颈内静脉后方，斜向后下，发出分支支配胸锁乳突肌继续斜向下行，经胸锁乳突肌后缘中点向下支配斜方肌。
副神经体表定位
位于颈后三角内乳突尖部和下颌角连线的垂直线，斜向下通过颈后三角。
临床表现与体格检查副神经麻痹最初常合并疼痛，可能是由于相对较大的肩背部肌肉(斜方肌)萎缩所致。肩下垂对颈部软组织形成牵拉，也可能是导致或部分导致疼痛出现的原因。患者多描述有颈部的牵拉感，且可合并上肢疼痛以及枕后区、颈后部的不适感。
患者可能会把手术后最开始出现的异常症状认为是手术本身所致，如淋巴结活检术。临床上患者常常是(甚至是典型的)在受损后几天或几周才发现异常。
开始几周。如果患者还没开始尝试使用肩关节完成一些日常家务，疼痛可能会被掩盖。患者逐渐会发现其患肢的力量减弱，一些日常动作如梳头、穿衣、上肢抬高到90°等出现困难。
伴随着严重甚至是完全瘫痪，翼状肩开始出现，患者还可出现肩下垂，上肢不能自如外展，尤其是不能外展超过90°。
副神经的检查副神经为支配胸锁乳突肌和斜方肌的运动性脑神经。两块肌肉的每一块都可以分别进行检查，以判断整块肌肉的功能是否正常
检查副神经的功能，首先是需要对胸锁乳突肌和斜方肌的形状及大小进行评定。如果有迹象表明上述肌肉有萎缩，则说明该肌的副神经受损（下运动神经元损伤）。
胸锁乳突肌检查
胸锁乳突肌的功能在于使头部向同侧倾斜并使面部转向对侧。因此，对胸锁乳突肌的形状及功能进行检查的方法是：嘱患者将面部转向对侧，通过观察和触摸胸锁乳突肌来作评定。对该肌的肌力进行检查的方法是：让受检者向对侧倾斜其颏部，检查者触摸该肌以判断其肌力。
斜方肌功能的检查
斜方肌的功能是使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈，脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。
评定斜方肌形状及大小的重要步骤是充分暴露肩胛部，斜方肌瘫痪可导致患侧肩胛骨下垂（塌肩）并外旋。
肩外展试验（左）；耸肩试验（右）
斜方肌的上部肌束的功能是上提和向上旋转肩胛骨、并使臂外展90°。评定该肌肌力的方法为：嘱受检者外展上臂达°，当上臂外展达90°时，检查者施予阻力以判断其肌力。此外，还可以嘱受检者用力耸肩来判断肌力。
医院超声医学科现已开展《超声引导下介入疼痛治疗》，我们是治痛而不是止痛。肩颈痛、腰背痛、腰腿痛、关节痛、肌肉痛、神经痛等各种疼痛，我们在超声引导下，针对疼痛病因进行实时、可视、精准、微创治疗，欢迎咨询！
就诊地点：医院（西外院区）医技楼4楼心电图2室旁“超声介入疼痛治疗门诊”。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇