颈椎病——补肾化瘀方（刘茂甫方） 枸杞子15g，菟丝子15g，五味子15g，天麻15g，钩藤15g，葛根30g，丹参30g，地龙9g，茯苓30g。 每日1剂，水煎，分早、晚服。 补肾化瘀。用于中老年颈椎病。 方中枸杞子、菟丝子、五味子补肾益精，茯苓健脾除湿，丹参活血化瘀通经均为君主之药；葛根升阳生津解肌、润养筋脉为臣药；天麻、钩藤平肝息风，地龙通络利湿为佐使药。诸药合用，共奏补肾、化瘀通络之效。本方特点为：除用补肾、活血、祛湿化瘀外，重用葛根。葛根：被《神农本草经》列为中品，其味甘、性平、入脾胃经，为解肌退热、透发麻疹、生津止渴、升阳止泻的常用药。唐以前多用于解肌、调胃、止泻、止痢，宋代以后又常取其升阳止泻及透疹退热之功，以治脾虚泻泄和疹透不畅之症。近代又常用治高血压、头痛、冠心病。刘教授用此治颈椎病。他认为该药既能解肌，又能透疹，说明其有表里双解之作用，颈椎病虽非外邪侵犯于表，但多有项背强痛之筋脉不通之证，故取其生津液、润筋脉之效用于颈椎病。刘老还指出，此非表证，要用此药量宜大，方可全效，故一般用量多为30g，远大于正常量（6～12g）。现代药理研究证实，葛根提取物总*酮及葛根素有增加冠状动脉、脑血流量的作用，对解除项背强痛效果颇好，对头痛、头晕、耳鸣及肢麻的症状也有改善作用。 心烦、失眠、多梦者，加酸枣仁30g，远志9g或合欢皮15g，夜交藤15g；血虚者加何首乌、熟地*各15g；伴疲乏无力、肢体软弱不用气虚证者，去枸杞子、五味子，加补阳还五汤（*芪15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁9g，红花9g）；舌质紫暗，瘀血症状甚者加红花25g，延胡索18g；冷痛甚者加桂枝9g；肢体麻木、沉重甚者加防己18g；伴有口干、但不欲饮，午后烦热等肝肾阴虚症状者去枸杞子、菟丝子，加六味地*汤（熟地*、山药、山茱萸各12g，泽泻、茯苓、牡丹皮各9g）。 谭某，女，55岁。年11月27日初诊。头昏颈面部麻木1年，加重50天。患者于1年前，无明显原因头昏，右颈项麻木，有时面部亦有麻木感，经本单位卫生所治疗，时轻时重，50天来头昏症状加重，颈项麻木不能缓解，有时疼痛，面部不适，伴腰膝酸困心烦，记忆力减退，失眠，多梦，食欲可，大小便正常。曾于年颈椎拍片报告颈椎病。平素体健，分别于年、年2次左胫骨骨折，已绝经5年。查体：体形略胖，血压15/10kPa，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。颈部活动尚可，两肺（－），心界不大，心率78/分，律齐A2P2，腹部无压痛，肝脾不大，双肾区叩痛（－），右手握力较差，腱反射无亢进，颈颅多普勒超声检测报告：右侧椎动脉供血不足。西医诊断：颈椎病、右侧椎动脉供血不足。刘茂甫教授根据以上症状认为属肾虚血瘀。治宜补肾益精，活血化瘀，佐以安神，处方为：天麻15g，钩藤15g，远志9g，五味子15g，枸杞子15g，女贞子15g，炒酸枣仁15g，柏子仁15g，葛根30g，川芎18g，丹参18g，红花12g。每日1剂水煎，分早晚服。服上方2周头昏颈面部麻凉、腰膝酸困明显减轻，只是睡眠仍欠佳，故按以上治则：加合欢皮18g，夜交藤15g，牛膝15g，去柏子仁、五味子、远志。服药6剂，睡眠好转，头昏、颈项麻木已不明显，说明服药有效。由于患者煎药不便，故改用成药益肾饮补肾化瘀以治其本。该患者10多年来竟骨折2次，并常感腰膝酸困，说明其本为肾虚，颈项麻木为气血不通故用补肾化瘀治疗后疗效明显。 中老年颈椎病，是由于脊椎老化所引起的退行性脊椎病之一。临床症状多，治疗难度较大，刘茂甫教授认为其发病与肾虚、血瘀有关，用补肾化瘀法，对缓解症状效果较好。 《刘茂甫中医世家经验辑要》甲状腺瘤——加减海藻玉壶汤（李廷来方） 海藻18g，昆布12g，生牡蛎30g，青、陈皮各10g，半夏10g，玄参30g，川贝母10g，连翘12g，知母10g，桔梗10g，柴胡10g，*芩10g。 水煎服。 良性甲状腺瘤。 如湿痰较重者加茯苓、白芥子以祛痰湿；气郁重者加香附、郁金、青木香理气破瘀；肿块坚硬，日久不消者加红药子、穿山甲或加少量的山慈菇1.5～3g，软坚破瘀；如弥漫性肿胀者加夏枯草；两手震颤者加钩藤、天麻；善饥者加生石膏、知母以清肺胃之热。 肉瘿生于颈部正中或稍偏一侧，肿块多呈半圆形。肿块初起，可硬可软，皮色不变。若肿块较软，表面光滑，界限清楚，按之不痛，并能随吞咽动作上下而移动的，中医称为“肉瘿”；若肿块坚硬如石，推之不移，表面凸凹不平，称为“石瘿”。而这两种疾病都是相当于现代医学上的甲状腺肿瘤，但其性质有根本性区别。此病多由性情急躁，忧思愤怒，肝气郁结，脾失健运，致使湿痰凝结而成。其治疗方法，多为化痰软坚，开郁行滞，散结消肿，使其消散于无形。几十年来余用加减海藻玉壶汤治疗良性甲状腺瘤，取得了比较满意的效果。本方不但能治甲状腺肿瘤，其他病，如颈淋巴结核、腋淋巴结节肿大等病都有一定的疗效。 《*河医话》 谢某，女，55岁。右侧颈部甲状腺瘤年余，中西医屡治未效，肿瘤逐渐增大至拳头大，轻压痛，颈下衣服纽扣无法扣上。B超检查右侧颈部包块12cm×10cm，按之软，皮色不变，边缘不清，喉间吞咽时觉有物梗阻，终日呕恶欲吐，胸闷气短乏力，面色少华，心烦易怒。每服中西药更增呕恶，甚或吐清水。更医多处，大同小异，更加忧郁，亲友促其手术摘除，只因邻里同病者数人，术后均于2年内复发，故不敢手术，求诊于余。诊见脉弦滑，舌苔白薄腻，舌胖大有齿痕，眼睑上下暗黑，不思纳食，处方：生天南星15g，生半夏30g，炒白芥子15g，土贝母15g，射干15g，夏枯草15g，橘核12g，柴胡10g，生白芍30g，炒枳壳10g，生甘草10g，陈皮10g，茯苓15g，生牡蛎40g。日1剂，水煎服，5剂药后，诸症大减，颈部瘿瘤显见缩小，呕恶已除。继投原方10剂，瘿瘤基本消除。于原方加太子参30g，再服15剂，诸症全消，翌年随访无复发。 往年，余曾囿于古方常法，治疗瘿病必用含碘之咸寒凉药物如海藻、昆布之类疗效多不理想。故在导致甲亢转为甲低的疑问中，细究瘿瘤之临床症状，按之软，皮色不变，边缘不清，均不能耐受含碘之咸寒药物长期服用，多数患者服后即有恶心或更增咽喉似物阻塞，咽之不下，吐之不出的症状。临床所见之甲状腺瘤，虽有湿热瘀滞之证，但大多属寒湿流痰瘀阻咽喉。“喉中央，甲状腺也”，因督脉阳气亏损，冲任阴血不足致心肝失濡，风阳煽动，筋脉失养，故诸症蜂起，心悸心慌，胸闷气逆，气急，烦躁易怒，焦虑激动，多猜善疑，失眠健忘等迭出。余用生天南星、生半夏入煎均不作处理，甚或不切片，用生星夏块子碾成粗末和白芥子、生牡蛎粗末同放一纱布袋入煎，不放生姜，亦不先煎，煎药时间以头煎20～30分钟为宜（水开后算起），2煎时间同。服时稍有麻辣味为好。历代医家有谓星夏有*，乃指生品吞服而言，如不分生品煮品概指有*亦逆医圣张仲景《伤寒论》之原意。笔者历年来使用生天南星和半夏累计千斤之余，从未发现有副作用和中*之例，大大节省了天南星、半夏的药源，减轻了病患者药费负担，尤其是临床的疗效颇能提高。只是南星久用之证，必加扶正之品，不可忽视。 邱志济．自拟星夏消瘿汤治疗甲状腺瘤体会．
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