—SFMA高级认证课程分享
很多上过我们SFMA课程的学员都表示，SFMA的理念很好，也深刻体会到它是个很不错的技术，但在临床当中却不知道该怎么使用。
选择性功能动作评估(SelectiveFunctionalMovementAssessment,SFMA)是一套完整的动作评估体系，可以从整体到局部评估身体各个关节活动度，帮助你寻找问题的根源并解决引起疼痛的潜在风险。通过此次SFMA高级认证课程，我们学会了如何运用SFMA初级课程中所掌握的动作评估与分解结果，针对性解决关节灵活性问题（JointMobilityDysfunction,JMD）／组织延展性问题（TissueExtensibilityDysfunction,TED）／运动控制障碍（Stability/orMotorControlDysfunction,SMCD）问题。
分享一例较常见肩颈疼痛个案治疗流程
（此次评估与治疗耗时58分钟，患者疼痛阈值从6分降低至2分）：
患者背景
女，27岁，无家族遗传病史及严重病史，朝九晚五职业白领，经常伏案工作，偶尔参加体育锻炼但不规律。最近3个月左侧颈肩部常常反反复复疼痛，按摩、贴膏药、针灸、拔火罐等治疗方法均试过，治疗结束时会有舒适感，但是效果持续时间很短，尤其工作至下午后会感觉左侧颈肩部开始疼痛，最近几天疼痛加剧，影响睡眠与正常工作。去医院检查后，医生诊断为颈肩劳损，开了一些止疼药，交待疼痛特别严重影响睡眠时服用；注意工作时间不宜过长，注意生活规律及饮食，建议静养。
呼吸筛查
下一步对患者进行呼吸筛查，发现在筛查过程中患者的呼吸存在异常，符合PRI课程里所描述的左前内链模式。
SFMA评估
呼吸筛查后，对患者进行SFMA评估。评估所有首要层级动作及分解相应的DN结果。
首先进行7个首要层级评估
然后进行动作分解，主要发现以下问题：
↑颈椎屈曲SMCD问题↑右侧上肢模式1SMCD问题↑胸椎旋转JMD/TED问题
↑Faber测试呈阳性，髋/骶髂关节JMD/TED问题
↑改良托马斯测试股四头肌TED问题
↑对胸椎及胸腰连接处进行局部生物力学检查，发现胸椎从T7-L1段存在屈曲伸展受限（高级课程玫瑰先生分享的检查方法）
经过SFMA评估结果发现，患者主要存在右侧肩部模式1与颈椎屈曲存在SMCD问题，股四头肌TED问题，胸腰椎伸展与髋关节存在JMD/TED问题，还有较严重的核心控制问题。
诊断报告分析：
患者的肩颈疼痛主要由于胸椎JMD/TED问题以及核心稳定性控制问题所导致，肩颈部疼痛是由于代偿所致，因此，治疗的重点在胸椎与核心控制方面。
治疗流程
Step1：
首先，对患者进行呼吸调整训练，每次呼吸5次*5组，组间间歇30秒。↓
Step2：
使用手法操作改善胸腰椎关节活动度（高级课程玫瑰先生分享动作）↓
Step3：
然后让患者进行一组提高髋关节灵活性的练习↓
Step4：
泡沫轴滚动，改善胸椎灵活性、背部肌肉与股四头肌组织延展性↓
Step5：
PNF提高股四头肌组织延展性↓
Step6：
90/90ShinBox练习，提高髋关节灵活性，左右各8次↓
Step7：
进行翻滚练习，左右各8次，改善脊椎旋转与核心控制能力↓
Step8：
改善颈部屈曲SMCD控制训练，3组*10次/组↓
Step9：
改善肩关节SMCD控制训练，2组*15次/组（高级课程玫瑰先生分享动作）↓
Step10：
壶铃跪握屈伸颈椎+躯干旋转稳定训练，3组*10次/组，改善颈椎SMCD问题，提高核心控制训练（高级课程玫瑰先生分享动作）↓
Step11：
单侧壶铃硬拉练习，2组*12次/组，提高核心控制能力及肩胛稳定性↓
Step12：
LoadedCarry负重行走练习，（2组+1组+1组）*2次，提高核心稳定与肩关节稳定性，纠正步态↓
患者经过上述治疗后，肩颈部疼痛有非常显著地下降（疼痛阈值降低至2分），而且感觉全身都得到了很好的放松。但是，由于很久没有进行此强度练习，感觉训练时有点吃力。
家庭作业：
让患者回家后，每天进行1次上述练习（中午午休或下班后），上班时每隔1小时起来简单活动一下颈胸腰椎与髋关节。
交待患者注意平常坐姿需要调整至脊柱中立位（电脑屏幕调高一些），睡觉时选择合适的枕头，不宜过高，注意呼吸的正确模式。
并交代患者1周以后回来复查。
点评：
患者属于较常见的办公室白领颈肩部疼痛症状，传统治疗往往会忽略核心控制问题与胸椎灵活性对于颈肩部的影响，SFMA可以给予全面的评估，帮助我们发现与症状相关的所有JMD/TED/SMCD因素。
此症状正如拥有12年临床经验的台湾治疗师蔡老师分享的临床使用思路，他表示，患者的疼痛部位往往会呈现出SMCD问题，真正引起疼痛问题的原因，通常都不在疼痛部位。SMCD问题可以通过训练解决，训练对于解决SMCD疼痛问题有立竿见影的治疗效果。在我们治疗疼痛患者的时候，患者往往最关心的问题是疼痛，面对这类患者，可以先缓解疼痛，待取得患者的信任后，再使用相应治疗技术解决引起疼痛的JMD/TED问题。
训练非常重要，所有有效的治疗都可以缓解疼痛症状，但是训练是最好的维持治疗效果的方法。
姿势不正确是导致此类慢性损伤的最大影响因素，必须帮助患者纠正错误的姿势/动作模式。
SFMA是一种开阔治疗思路的好工具，但是需要深刻明白它的用法，才能真正成为你工具箱里的好工具。
后续将会把复查的结果再次与大家分享，敬请