●颈椎间盘退行性变
是导致颈椎病发生和发展的最基本原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄,关节囊、韧带松弛,脊柱活动时稳定性下降,进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、*韧带及项韧带等结构变性、增生、钙化。退变逐步进展,最终出现脊髓、神经、血管受到刺激或压迫的表现。
●损伤
(1)急性损伤:各种原因所致颈部骨与软组织外伤。曾经发生的急性颈项部软组织创伤,未经及时正确治疗,转化为慢性创伤性炎症。
(2)慢性劳损:长期低头伏案工作,颈部处于单一的固定姿势,或肩部持续性负重,形成慢性劳损。
(3)各种急、慢性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病。
●颈部结构性异常
(1)颈椎先天性椎管狭窄:是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短,使椎管矢状径小于正常(14~16mm)。在此基础上,即使颈椎轻度退行性变,也可出现神经压迫症状而发病。
(2)颈椎曲度异常或不稳:机体为维持局部或全身的平衡状态而使肌肉长期处于紧张状态,有时或可急性发作。
●环境因素
寒冷和潮湿因素影响肌肉筋膜的营养和代谢,天气状况对颈肩痛的发病影响较大。
●心理因素
抑郁症、强迫障碍、慢性焦虑状态与颈肩痛的发生有一定关系。
●其他因素
包括风湿性疾病、颈部软组织感染、结核、骨的原发性肿瘤或转移瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等也有一定关联。
●急性损伤
有明显的外伤史,损伤后颈肩部疼痛、肿胀、功能受限。局部压痛,骨折部位棘突上叩痛,颈椎可能有后突或侧突畸形,并有活动障碍。颈椎骨折、脱位压迫脊髓可有脊髓损伤表现。
●慢性劳损
多有长期伏案工作史,主要表现为颈项肩背部的慢性疼痛,晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作。
急性发作时,局部肌肉痉挛、颈项僵直、活动受限。遭遇天气变化、寒冷潮湿或身体过度劳累及精神紧张时症状加重。该病易被漏诊或过度检查治疗。
体格检查时可在疼痛区域内触摸到明显的痛点、痛性结节(筋膜脂肪疝)、索状物,局部肌肉痉挛,严重者颈椎活动受限,但无神经受损的表现。
●退行性病变
中年以上患者,颈肩部疼痛可为单纯颈痛,或伴有头痛、头晕、上肢放射性疼痛及麻木、四肢无力、行走不稳及各种交感神经症状。有时会因某个姿势改变时突然剧烈疼痛,颈部处于强直被动体位。
●炎症性病变
(1)脊柱结核:腰椎最易受累,其次为胸椎,颈椎并不多见。疼痛局限于颈项部,呈隐痛、钝痛或酸痛,夜间明显,活动后加剧。伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊柱畸形、冷脓肿及脊髓压迫症状。
(2)化脓性脊柱炎:本病不多见,常因败血症、外伤、颈椎手术所致。疼痛剧烈,有明显压痛、叩痛,伴畏寒、高热等全身中*症状。
●脊柱肿瘤
以转移性恶性肿瘤多见,如前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累及颈椎,其表现为顽固性疼痛剧烈而持续。
例：男性，55岁。左侧颈肩痛半年，加重半月门诊就诊
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